Лабораторно-практическое занятие № 4

Тема: Кислотно-основное состояние в норме и при патологии. Патобиохимия почки. Водно-электролитный обмен, его регуляция и нарушения. Метаболический синдром при шоке.

Цель: Уточнитьпредставления о буферных системахкрови имеханизмах регуляции кислотно-основного равновесия у здоровых и при типовых формах нарушений – ацидозах и алкалозах; изучить важнейшие патобиохимические сдвиги при патологии почек и определить объём биохимических исследований больного с заболеваниями мочевыделительной системы.

Значение темы: В организме существует метаболическая система концентрации, продукции и поглощения ионов водорода и гидроксила, а также преобразования буферных веществ, которая называется кислотно-основным состоянием. Непрерывно протекающие физиологические процессы, а также возникающие патологические состояния меняют скорость и активность биохимических реакций. Установлено, что на характер физиологических процессов оказывает влияние кислотно-основная система всех биологических сред. В практической медицине более всего учитывается кислотно-щелочное состояние крови и мочи, химический состав которых легче контролировать. При коррекции КОС плазмы путем введения средств симптоматической, заместительной и патогенетической терапии можно влиять на характер основных функций организма.

Главное физиологическое и биохимическое значение воды в организме состоит в том, что она является участником реакций, а также процессов терморегуляции, средой для перемещения других БАВ, а также служит энергетическим ресурсом. Катионы натрия активно перемещаются в средах организма и могут принимать участие в процессах компенсации сдвигов гомеостаза. Состояния, связанные с нарушением баланса воды и Nа⁺, называются дисгидриями. Их лабораторная диагностика опирается на параметры осмотического давления, т.е. на уровень катионов натрия плазмы, на показатели сгущения и разжижения крови (величину гематокрита, концентрацию белка плазмы), а также на объем диуреза, цифры удельной плотности мочи и содержания в ней Nа⁺. Клинические симптомы в сочетании с объективными данными лабораторной диагностики помогают практическому врачу в определении вида дисгидрий и обоснованной коррекции этих состояний.

Исходный уровень:

1. Выделительные системы организма.

2. Дыхательная функция легких.

3. Выделительная функция почек.

4. Газотранспортная функция крови.

5. Водно-электролитный баланс.

6. Кислоты и щелочи как электролиты.

7. Химический буфер.

8. Осмотическое давление.

9. Осмолярность, осмоляльность биологических жидкостей.

Вопросы для самоподготовки:

1. Регуляция кислотно-основного состояния в норме. Буферные системы крови (бикарбонатная, гемоглобиновая, фосфатная, белковая).

2. Физиологические механизмы регуляции КОС:

а) буферирование;

б) удаление летучих кислот (СО₂);

в) генерирование бикарбоната (НСО₃^-) почками; удаление нелетучих кислот (органических кислот, Н₂РО₄^-, НSО₃^-) и солей аммония (NН₄⁺);

г) участие печени в регуляции КОС;

д) роль поджелудочной железы и желудка.

3. Почечный контроль кислотно-основного баланса:

а) превращение двузамещённых фосфатов в однозамещённые;

б) преобразование бикарбонатов в угольную кислоту;

в) синтез аммиака в почках и выведение солей аммония (кислых эквивалентов).

4. Типовые формы нарушений кислотно-щелочного равновесия:

а) компенсированный и декомпенсированный ацидоз;

б) стадия компенсации и декомпенсации при респираторном ацидозе;

в) метаболический алкалоз при компенсации и декомпенсации;

г) фазы компенсации и декомпенсации дыхательного алкалоза.

Этиологические факторы. Ведущие компенсаторные механизмы.

5. Показатели кислотно-основного состояния (номограмма Сиггор- Андерсена):

- величина активной реакции раствора (рН);

- парциальное давление углекислого газа над жидкостью (рСО₂);

- истинный бикарбонат крови (АВ);

- стандартный бикарбонат (SB);

- сумма оснований всех буферных систем крови (ВВ);

- нормальные буферные основания (NBB);

- избыток (дефицит) буферных оснований (ВЕ = ВВ – NBB).

6. Интерпретация величин кислотно-основного состояния и принципы диагностики.

7. Роль катионов калия и натрия в метаболизме веществ.

8. Изменение параметров водно-солевого обмена при его нарушениях.

9. Фосфорно-кальциевый метаболизм и его дисбаланс.

10. Методы исследования функционального состояния почек.

11. Протеинурия: гломерулярная, тубулярная, смешанная.

12. Ферменты мочи.

13. Биохимическое исследование крови при заболеваниях почек.

14. Шок и его метаболические маркёры.