Формирующие аппараты при пластике мягких тканей

Для пластики губы и подбородока необходимо изготовить основу для формирования недостающих тканей ротовой полости и области переддверья рта. Такой основой-базисом является формирующий аппарат, который служит иногда и протезом, если он также замещает дефект зубных рядов и челюстной кости.

При конструировании формирующих аппаратов необходимо учитывать

два условия:

1. характер повреждения тканей полости рта и области переддверья рта;

2. наличие дефектов зубных рядов у пациента.

Рис. 1 Структурное построение формовочного апарата

При пластике губы и мягких тканей подбородка применяют аппарат Бетельмана (Рис. 2). Когда есть зубы на обломках нижней челюсти, изготавливают 2-3 спаянные вместе коронки с обеих сторон дефекта. К коронкам вертикально припаивают трубки, в которые входят крючки, размещенные на формирующей части аппарата. Последнюю моделируют из воска по форме отсутствующих тканей с учетом толщины слоя трансплантата. Формирующую часть можно сделать также с искусственными зубами. Подгоняют ее в полости рта больного, заменяют восковую композицию формирующей части аппарата пластмассовой, обрабатывают, полируют и передают врачу.

При отсутствии зубов на отломков нижней челюсти изготавливают коронки на зубы верхней челюсти (премоляры, первые моляры) и соединяют их с помощью стальной нержавеющей дуги. К коронкам на вестибулярной поверхности припаивают по одному штифту из проволоки толщиной 2-2,5 мм со свободными концами, идущими вниз. Готовят формирующую часть аппарата с трубками для штифтов, впаянными в пластмассу. Коронки на опорных зубах фиксируют с помощью цемента, а формирующую часть - введением штифтов в трубки (Рис. 2).

Рис. 2 Аппарат Бетельмана

При отсутствии тела нижней челюсти используют формирующий аппарат на зубной ряд верхней челюсти в виде проволочной шины с зацепными петлями. Формирующую часть моделируют из воска, изгибают и вплавляют в воск зацепные крючки, а с ее жевательной поверхности получают отпечатки зубов верхней челюсти. Восковой шаблон формирующей части заменяют пластмассовый, обрабатывают и полируют его. Шину на зубах верхней челюсти закрепляют лигатурами, формирующую часть с помощью межчелюстной тяги (резиновые кольца лигатуры), размещенной между зацепными петлями на шине и формирующей пластинке, а также за счет отпечатков верхних зубов на жевательной поверхности пластины.

Аппарат Шаргородского применяют при дефекте кости, тугоподвижности отломков нижней челюсти и малом количестве зубов на отломках. На боковые зубы отломков челюсти готовят каппы с наклонными плоскостями. Установив отломки в правильном положении, получают оттиски с верхней и нижней челюстей, отливают модели и гипсуют их в положении центральной окклюзии в оклюдаторе. Из воска моделируют штанги (сечение 2х4мм), повторяя контур зубной дуги. По средней линии лица концы штанги соединяют и заводят один за другой на 1,5-2см. В месте соединения штанг сверлят два отверстия диаметром 1,5 мм для винтов с гайками. Подбирают или изготавливают соответствующие винты с гайками. Восковую репродукцию штанг замещают металлической (нержавеющая сталь, КХС). На расстоянии 1 см от отверстий с внешней (щечной) стороны каждой штанги припаивают две четырехгранные втулки шириной 3-4мм. Штанги припаивают к каппе, отбеливают, обрабатывают, полируют и устанавливают на модель, скрепляя их винтами. К втулкам подгоняют пластинку из нержавеющей стали толщиной 0,18-0,2 мм в виде растянутой буквы «П». Вдоль поперечной ее части закрепляют съемную формирующую часть, моделируют ее из воска, устанавливают искусственные зубы, подгоняют в полости рта пациента и заменяют воск на пластмассу, обрабатывают и полируют. Каппы фиксируют на зубах цементом, штанги скрепляют винтами с гайками и одевают на съемную формирующую часть, вводя концы пластинки во втулки. (Рис. 3)

Рис. 3 Аппарат Шаргородского

Возможен и упрощенный вариант аппарата: к каппам с оральной и вестибулярной сторон припаивают горизонтальные трубки диаметром 2мм, толщиной 1-2см или идентичные длине капп. Из проволоки из нержавеющей стали диаметром 1,5 мм готовят вестибулярные и оральные дуги в соответствии контуру тела нижней челюсти, концы которых должны входить в трубки. Изготавливают и фиксируют к дугам формирующую часть. Она может крепиться смещением вперед к выходу концов дуг из трубок.

При пластике больших дефектов верхней челюсти, губы и рта применяют аппарат Шура (Рис. 4). Аппарат имеет пальцевидные отростки на задних участках и внутри-и внеротовой стержень на переднем участке. Для пальцевидных отростков в толще щек оперативным путем образуют углубления с пересадкой кожи. Внутриротовую часть стержня, которая имеет форму дуги, фиксируют на двух трубках, впаянных с вестибулярных сторон базиса, или желобках диаметром 2-3мм, толщиной 3см. Внеротовую часть стержня изгибают по средней линии вверх до середины лба. Заканчивается она загнутым в сторону лба концом, который крепится к выступающим из-под гипсовой головной повязки стержней с помощью проволочной лигатуры или сплющенной тонкостенной металлической трубочки.

Рис. 4 Формовочный аппарат Шура

При пластике больших дефектов нижней челюсти также применяют аппарат Курляндского с плечевыми отростками - рычагами и металлическим остовом для пластмассовой формирующей части, которые закрепляется с помощью винтов и гаек (Рис. 5). Если есть дефект кости и большая формирующая часть аппарата при узкой полости щели, формирующую часть изготавливают из двух или трех частей по типу разборного протеза.