Эталоны ответов

1.

Описание клинической картины укладывается в симптомокомплекс язвенного эзофагита. Больной следует выполнить эзофагоскопию. В комплекс лечения необходимо включить диетотерапию, препараты спазмолитического и обволакивающего действия, а также Н2 блокираторы. Необходимо выяснить основную причину язвенного эзофагита.

2.

У ребенка инородное тело пищевода. Его локализацию следует уточнить методом рентгеноскопии или рентгенографи грудной клетки. Инородные тела, конечно, останавливаются на уровне анатомических сужений пищевода. Извлечь его следует эндоскопическим способом.

3.

По клиническим проявлениям у больного наверное ценкеровський дивертикул пищевода, который находится на границе с глоткой. Следует выполнить рентгенологическое исследование, провести короткий курс консервативного лечения с целью подготовки к операции. Дивертикул больших размеров при несвоевременной операции может осложниться перфорацией стенки или кровотечением.

4.

Описана классическая клиническая картина ахалазии кардиального отдела. Следует провести рентгенологическое исследование и эзофагоскопию с целью дифференциальной диагностики. У больной I-II стадия ахалазии кардии. В комплексной терапии этой стадии применяется бескровная кардиодилятация.

5.

Клиническая картина напоминает опухоль пищевода, которая развилась на фоне предшествующей ахалазии. Следует выполнить рентгенографию и эзофагоскопию. Больной, очевидно, будет показано оперативное лечение.

6.

Произошло осложнение эндоскопического исследования - перфорация пищевода, так как при проведении этого исследования эндоскопист выполняет расправление его стенок кислородом или воздухом под давлением. Больного следует срочно госпитализировать, выполнить рентгенограмму грудной клетки в двух проекциях и оперировать.

7.

Ребенок выпил агрессивную жидкость – едкую щелочь или кислоту. Это в первую очередь следует установить при осмотре слизистой полости рта и остатков во флаконе. От характера агрессивного агента будет зависеть первая медпомощь на догоспитальном этапе. Ребенка следует транспортировать медицинским транспортом и госпитализировать в хирургическое отделение.

8.

У пострадавшей химический ожог кислотой, шок I ст. Следует ввести наркотические обезболивающие препараты, ввести назогастральный зонд, провести промывание желудка холодным содовым раствором и транспортировать пострадавшую в хирургическое или отоларингологическое отделение.

9.

У больного опухоль нижней трети пищевода. С целью дифференциации следует выполнить езофагоскопию с биопсией. Если это окажется доброкачественная опухоль полип, лейомиома или др., то можно обратиться к ендоскопичной полипектомий. Если биопсия подтвердит злокачественную природу процесса, то больному показанная операция Осави-Гарлока /резекция н/3 пищевода /.

10.

Дифференциальную диагностику следует проводить с хроническими специфическими зажигательными процессами -туберкулезом, сифилисом, что можно подтвердить биопсией. Тем не менее, по описанной клинической картине и рентгенологическим признакам у больного рак пищевода Т3NХM1,Ivстадия, 4 клинича группа. Радикальное оперативное вмешательство не возможно. Больному показанное наложение гастростоми для проведения питания с следующей лучевой терапией или проведение «стенту» через суженный участок пищевода.

11.

По описанной клинической картине заболевания следует дифференцировать между ахалазиєю и раком пищевода и кардии. Прежде всего, следует выполнить контрастное исследование пищевода. При наличии равномерного сужения пищевода в кардиальному его отделе с гладкими контурами (рентгенологический симптом «крысиный хвостик») и при той или другой степени расширение пищевода высшее места сужение диагноз ахалазий I-II стадии (кардиоспазм) становится более всего вероятной. В сомнительных случаях проводят езофагоскопию. Если диагноз рака не подтверждается, консервативное лечение складывается в атропинизаций, назначении седативных средств, сугестивной терапии, которые редко дают эффект даже в начальных стадиях заболевания. Следует рекомендовать операцию кардиодилатаций с помощью механического кардиодилататора Штарка, гидравлического дилататора типа Пламмера или форсированного бужування полыми бужами по проволочному проводнику с наконечником типа «гитарная струна». Кардиодилатация обычно повторяется этим больным через каждые полгода. При невозможности проведения через кардию дилататора показанное оперативное лечение. Следует выполнить операцию Геллера -Петровського, или Суворовой.

12.

Поскольку больную раньше не лечили, ей можно попробовать провести курс консервативных лечебных мероприятий. Рекомендовать прием пищи до 4-5 раз маленькими порциями, не есть перед сном. Пища должна быть теплой и старательно разжеванной, острые продукты и приправы выключаются. Перед пищей принимать одну чайную ложку растительного масла, а после пищи выпивать стакан минеральной воды без газа. Высокая кислотность желудочного соку должна быть придушена антацидами. При отсутствии эффекта консервативного лечения больную следует поддать операции, которая состоит в резекции или инвагинации дивертикула с пластикой мышечной стенки пищевода.

13.

Оперуя бифуркацийний дивертикул, который даже выходит из левой стенки пищевода, всегда следует применять правостороннюю торакотомию. Из левостороннего доступа дивертикул, конечно, что направляется высоко за дугу аорты, тяжело обнаружить и удалить. В случае трудностей выявление дивертикула, используют инсуфляцию воздух с целью его раздувания. Для этого следует затянуть марлевую держалку, которое обводится вокруг пищевода ниже предполагаемого места локализации дивертикула. После этого анестезиолог вводит в пищевод желудочный зонд и подает у него кислород или воздух под давлением 30-50 гг Hg. При растяжении стенки пищевода дивертикул выпячивается и становится четко видный.

14.

Лечение следует начать с телегамма терапии на фоне инфузийной терапии, направленной на преодоление анемии и гипопротеинемий. Если будет утраченная возможность глотать воду, следует перейти на полное парентеральне питание или обратиться к гастростомий. Таким этапом выполняется резекция пищевода по Льюйсу с одномоментною езофагопластикою желудком, толстой или тонкой кишкой. В тяжелейших больных принужденно удаются к екстирпаций пищеводу по Добромислову-Тореку с формированием шейной езофагостоми и гастростоми. Если состояние больного разрешит, то через четыре месяца выполняют езофагопластику.

15.

В этом случае операцией выбора будет или екстирпация пищевода абдомено-шийним доступом без вскрытия плевральной пустоты, или резекция пищевода по Льюйсу. В любом случае операция завершается одномоментною езофагопластикою. Бажана предоперационная телегамма терапия.

16.

Оперативное вмешательство при такой локализации опухоли всегда очень рискованно, а у ослабленного и изможденного больного становится чрезвычайно опасной. Рекомендуется ограничиться лучевой терапией.

17.

Схоже, что в хворого есть доброкачественная опухоль пищевода - лейомиома. Хворого следует поддать езофагоскопий. Если со стороны слизистой оболочки никаких изменений выявлен не будет, то это образование есть лейомиомою. При сомнительном состоянии слизистой во время езофагоскопий следует сделать взятия материала для биопсии.

Помни, что дисфагию при наличии сохраненной слизистой оболочки пищевода может дать аневризма грудной аорты!

При подтверждении диагноза лейомиоми пищевода показанное удаление ее через трансторакальний доступ. Как правило, опухоль, которая выходит из гладкой мускулатуры, может быть отдалена без нарушения слизистой оболочки пищевода. Дефект мышечной оболочки пищевода необходимо старательно закрыть с помощью местных тканей или синтетической заплаты.

18.

Радикальная операция невозможная. Чтобы позбути больного от голодной смерти, нему можно наложить гастростому. Тем не менее гастростома в кахектичних раковых больных нередко становится несостоятельной, желудочное содержимое начинает вытекать мимо трубку в брюшную пустоту и больной быстро гибнет. Намного лучший результат дает проведение через просвет пищевода на равные опухоли пластмассовой трубки /«стента»/. С этой целью больному дают проглотить нить. Если конец ее пройдет в кишечник и закрепится там, по нити проводят через нареченное место полый буж, а уже по бужу продвигают толкателем к нужному месту трубку. После установления трубки нить пересекают, а буж вытягивают. В тех случаях, если нить не проходит через суженное опухолью место пищевода, можно попробовать провести стальной проволочный проводник с эластичным концом типа «гитарная струна». Этот проводник будет служить направителем для бужа.

По всей видимости, учитывая клинические дани, в хворого развился острый медиастинит, причиной которого может быть перфорация дивертикула или опухоли пищевода. Для уточнения диагноза следует выполнить рентгенологическое исследование пищевода в трех проекциях.

Езофагоскопия противопоказана в зв'язку с необходимостью при ее проведении поддерживать постоянную пневмокомпресию!

Дифференциальную диагностику следует провести в сжатый срок. Анамнез и данные физикального исследование нехарактерные для пневмонии. Острая пневмония, как правило, - следствие простудного фактору. На эту причину часто указывают самые больные. Кроме того, при пневмонии имеет место более продолжительный период ее развития, а также данные клинического и рентгенологического исследования.

Ексудативний плеврит, как осложнение плевропневмонии обычно обнаруживается не раньше 5-7 поры заболевания. Ексудативний перикардит обусловлен, как правило, ревматическим поражением сердца, инфарктом миокарда.

Дифференциально-диагностические проблемы решает рентгенологическое исследование. При наличии эмфиземы середостиння диагноз перфорации пищевода становится достоверной.

Больной должный быть в срочном порядке переведенный в хирургическое отделение. Рентгенологическое подтверждение перфорации пищевода диктует необходимость выполнения немедленной операции. Характер вмешательства зависит от причины, локализации и распространенност гнойного процесса.

8. Материалы для аудиторной самостоятельной подготовки: 8.1. Перечень учебных практических задач, которые необходимо выполнить во время практического (лабораторного) занятия:

- объективное обследование больных,

- измерение артериального давления, пульса,

- обнаружить симптомы при заболеваниях пищевода,

- обзорную рентгеновскую контрастную езофагоскопию,

- назначение дополнительных методов обследования,

- предоставить неотложную медпомощь при химических ожогах пищевода,

- выписать рецепт на препараты, которые употребляются при заболеваниях щитовидной железы.

9. Инструктивные материалы для овладения профессиональными умениями, привычками:

9.1. Методика выполнения работы, этапы выполнения.

10. Материалы для самоконтроля овладения знаниями, умениями, привычками, предусмотренными данной работой.

10.1. Тесты разных уровней (или тесты, которые входят в слог банка для ректорского контроля).

Тесты ректорского контроля прибавляются.

11.. Тема следующего занятия.