Чувствительная кожа с повышенной реактивностью

Кожа с признаками аллергии.Аллергическая реакция на применение различных косметических средств и местных лекарственных препаратов наблюдаются чаще после повторного контакта с аллергеном, через некоторый период времени. Клинически проявляется в виде острой экземы или аллергического дерматита: гиперемия, зуд, везикулы, мокнутие. Лечение заключается в исключении контакта с аллергеном, составлении аллергологической анкеты в случае невыясненного аллергена. Используются данные анамнеза, аллергические кожные пробы. Обязательно проведение аллергических проб или аппликация новых косметических средств.

Кожа, пораженная атопическим дерматитом.Понятие атопии относится к конституциональному статусу полигенной этиологии, для которого характерны различные клинические проявления (нейродермит, атопический дерматит, конституциональная экзема, аллергический ринит, брон-хиальная астма). Клиника: зуд, иногда мучительный, чрезмерная сухость кожи, лихенификация, периодические обострения заболевания, которые выражаются в нестерпимом зуде, гиперемии, отеке, появлении папуловезикул, мокнутии, образовании чешуек, корок, шелушении и экскориациях. Зачастую присоединяется вторичная инфекция: бактериальная, редко ̶ вирусная. В основе атопии лежит гиперчувствительность замедленного типа в ответ на контакт с экзогенными аллергенами: пищевыми, животными, инфекционными, бытовыми, растительными и др. Для заболевания также характерно нарушение эпидермального барьера, связанное с дефицитом незаменимых жирных кислот, сквалена, в результате чего снижается уровень церамидов в липидах рогового слоя. Это проявляется увеличением трансдермальной потери воды и сухостью кожи. В местах дефекта интрацеллюлярных мембран рогового слоя резко снижается барьерная функция кожи, что облегчает проникновение в кожу различных раздражителей, токсинов и инфекционных агентов. Кроме того, у таких пациентов наблюдается дисбаланс иммунной системы, чем и объясняется повышенная чувствительность организма к некоторым аллергенам.

Коррекция чувствительной кожи. Консультация дерматолога является обязательной, в некоторых случаях необходима консультация аллерголога. При выявлении предрасположенности к гиперреактивности рекомендуется лечение основного заболевания (себо-рейного дерматита, розацеа), нормализация работы ЖКТ и гепатобилиарной системы (пробиотики и эубиотики, гепатопротекторы), нормализация питания, системный прием препаратов эссенциальных жирных кислот, ле-цитина. В случае снижения толерантности кожи от внешних факторов дерматологическое лечение заключается в применении регенерирующих и противовоспалительных топических препаратов (препараты пантенола, солкосерил, гемодериваты, цинка гиалуронат, метилурацил). При повышенной реактивности рекомендуют лечение аллергодерматоза, топические глюкокортикоиды, антигистаминные, клеточно-селективные ингибиторы.

Индивидуальный косметический уход. Рекомендуют орошения термальной водой. Для очищения предпочтительны очищающие эмульсии, очищающая вода, гель для умывания. Для увлажнения, питания и защиты – эмульсии «масло в воде» и «вода в масле». Современная косметика для чувствительной кожи содержит минимальное количество ингредиентов. В ней отсутствуют эфирные масла, щелочи, ПАВы, высокие концентрации консервантов, спирты, ацетон, агрессивные БАВы, фотосенсибилизаторы (экстракт зверобоя, масло лимона, бергамота). В перечень потенциально раздражающих кожу веществ входят цитраль, циннамоновый альдегид, бензилсалицилат, фенилацетальдегид, перуанский ба-льзам, метилгептанкарбонат, эфирное масло лимона, жасмина, бергамота, лаванды, масла кананга, иланг-иланга, нероли, кедровое, миндальное, кун-жутное, арахисовое, пчелиный воск при аллергии на мед, гексахлорофен, парабены, имидазолидинилмочевина, триэтаноламин, ПАВ, витамин А, спирты, феноксиэтанол, пропиленгликоль и др. Такая косметика изготавливается на основе эмульсий растительных масел регенерирующего и реструктуризирующего барьеры кожи действия. В качестве пленкообразователей обычно используют природные полисахариды – хитозан и гиалуроновую кислоту, производные акрилата и мальтодекстрина. В качестве увлажняющего компонентатакже вводят насыщенные жиры (силиконы, вазелин, масло ши, кокосовое, пальмовое), глицерин, гиалуроновую кислоту, фитолуронат (растительный аналог гиалуроновой кислоты), белковые гидролизаты, аминокислоты, растительные полисахариды, молочную кислоту, мочевину, пироглутамат натрия, перфторполиэфир, хитозан, молочные протеины и их гидролизаты. Есть ряд растений, экстракты которых можно использовать для чувствительной кожи в качестве антисептиков. Это анис, базилик, белая ива, гаммамелис, гардения, груша, девясил, клевер, лаванда, лопух, солодка, фенхель, черный тополь. Бактерицидное, бактериостатическое и дезинфицирующее действие оказывают экстракт брусники, грейпфрута, зеленого чая, киви, апельсина, папайи, страстоцвета, персика, ананаса, хвои еловой, алоэ вера, хинной коры, липового цвета, водорослей, можжевельника. В качестве антиоксидантных добавок в косметике для чувствительной кожи традиционно используют витамин Е, С, карнитин, эктоин, растительные полифенолы. Полифенолами богаты красный виноград, сосна, розмарин, зеленый чай, соя, люцерна, красный клевер, гингко билоба, гардения, карликовая пальма и др. В косметику для чувствительной кожи также вводят иммуномодуляторы. В последнее время активно исследуется иммуномодулирующее действие омега-3 масел, которые богаты α-линоленовой, эйкозапентаеновой и докозагексаеновой жирными кислотами. Это рыбий жир, масла льняное, рапсовое, черной смородины. Они уменьшают продукцию метаболитов арахидоновой кислоты, которые обладают провоспалительным действием. При этом продукция противовоспалительных простагландинов увеличивается. Противовоспалительноедействие оказывают бисаболол, азулен (БАВ из аптечной ромашки), пикногенол, β-глюкан, экстракты гамамелиса, черного тополя, девясила, зеленого чая, лаванды, колы, черники, ивы, красного винограда, куркумы, алое, гинкго билоба, виноградных косточек. Гиалуроновая кислота оказывает противовоспалительное действие, уменьшает отечность, обладает иммуномодулирующим действием. В качестве реструктуризирующего эпидермальный барьер компонента для чувствительной кожи особенно рекомендованы масла черной смородины, бурачника, примулы вечерней, богатые гамма-линоленовой кислотой (омега -6). Вместо жирных кислот можно использовать фосфолипиды или триглицериды, так как кожа может разобрать их на составные части, а также церамиды. На скорость восстановления липидных пластов влияет композиционное трио липидов церамиды: незаменимые жирные кислоты: холестерин, эффективно в соотношении 1:1:1, оптимально - 3:1:1 (быстрое восстановление эпидермального барьера и удержание влаги в коже). При дефиците незаменимых жирных кислот оптимально соотношение 1:3:1, при старении ̶ 1:1:3, при атопическом дерматите 3:1:1.Для нормального функционирования кожи оптимальное соотношение ω-6: ω-3 равно 1:1 ̶ 4:1. Известно, что при атопическом дерматите в составе липидов поверхности кожи увеличен уровень холестерина и уменьшение содержания сквалена на фоне общего дефицита липидов поверхности кожи. Учитывая высокую ненасыщенность сквалена и его способность к окислению, в косметике используют более стабильную его форму – сквалан. Кроме печени акул, сквален встречается также в оливковом, пальмовом, амарантовом маслах, в масле зародышей пшеницы и рисовых отрубей, масле авокадо, кукурузы, семян тыквы. Регенерирующим действием обладает Д-пантенол, бисаболол, аллантоин, экстракт солодки, лаванды, лопуха, люцерны, плюща, манго, календулы, папайи, страстоцвета, стальника, зверобоя, водорослей, груши, гаммамелиса, белой ивы, фитоэстрогены. Выраженным регенерирующим действием обладает гиалуроновая кислота. Успокаивающее и антиаллергическоедействие оказывают растительные экстракты фиалки трехцветной, жимолости, экстракт лопуха, лютика, мальвы.

Мануальные методы: нанесение альгинатной маски, массаж по маслу, обогащенному реструктуризирующими эпидермальный барьер компонентами, косметические программы для чувствительной кожи. Аппаратные методы: ультрафонофорез геля гиалуроновой кислоты, сока алое, ультразвуковой пилинг. Инъекционные методы: мезотерапия

Сухая кожа. Кожу называют сухой, если пациент жалуется на неприятные ощущения ̶ стягивание, покалывание, зуд, жжение, боль; если кожа грубая, шероховатая, тусклая, безжизненная, с участками покраснения, шелушения, поверхностными и глубокими трещинами. В патогенезе сухой кожи важную роль играет нарушение эпидермального барьера и сцепления корнеоцитов, изменение увлажненности кожи. Важную роль в формировании патологически сухой кожи играют жирные кислоты. Ненасыщенные жирные кислоты являются основной частью клеточных мембран, участвуют в процессе образования биологически активных веществ (стероидных гормонов, простагландинов и др.). Линолевая кислота попадает в организм с пищей и перерабатывается в γ-линоленовую, которая снабжает кожу кислородом, регулирует пролиферацию клеток. Кроме того, линолевая кислота отвечает за образование лецитина, который защищает кожу от вредного воздействия воды и делает ее упругой. Поэтому сухость кожи на фоне нарушения ее липидного обмена, как правило, сопровождается признаками ее повышенной чувствительности.

Роговой слой кожи на 30 % состоит из воды, чем и объясняется его пластичность. 10 % жидкости связано с липидами, остальные 20 % устойчивы к действию растворителей и методов экстракции воды и, возможно, связаны с кератинами. Количество связанной воды в роговом слое во многом зависит от величины естественного увлажняющего фактора (Natural moisturizing factor ̶ NMF). В состав NMF входят аминокислоты, пирролидонкарбоновая, молочная, мочевая кислоты, мочевина, нашатырный спирт, глюкозамин, креатинин, цитраты, натрий, калий, кальций, магний, фосфаты, хлор, сахар, органические кислоты, пептиды и др. Гигроскопичные молекулы NMF способны притягивать влагу из воздуха и удерживать ее. Обнаружена прямая зависимость содержания жидкости в роговом слое от относительной влажности окружающего воздуха. От потери влаги организм защищает жировая прослойка ̶ гиподерма. За ней начинается дерма, которая, как губка, впитывает влагу, поскольку имеет собственный источник водоснабжения ̶ сеть кровеносных сосудов. Эта вода связывается с молекулами межклеточного вещества дермы, образуя гель. Поэтому, увеличить влагосодержание дермы можно, увеличив содержание в ней гликозаминогликанов и коллагена. Излишки воды из дермы медленно поднимаются, просачиваясь в эпидермис. Поэтому увлажненность эпидермиса зависит и от поступления в него влаги из дермы, и от удержания влаги поверхностными слоями эпидермиса. Роговой слой защищен от высыхания также кожным салом. Но главным хранителем влаги в коже являются церамиды рогового слоя. Сухая кожа является патогномоничным признаком атопического дерматита, нейродермита, сухой экземы, ихтиоза, ксероза, псориаза, себорейного дерматита, некоторых врожденных кератодермий. Патологическая сухость кожи с явлениями гиперкератоза может являться одним из проявлений климакса. Сухость кожи может развиваться при нерациональном косметическом уходе, в результате воздействия внешних и внутренних факторов, при дефиците незаменимых жирных кислот. В этих случаях сухость кожи сопровождается повышением чувствительности. Кроме того, для такой кожи характерно более раннее хронобиологическое и фотостарение. Для многих заболеваний, наряду с сухостью и повышенной чувствительностью кожи, характерно явление гиперкератоза ̶ избыточное разрастание рогового слоя, которое сопровождается образованием чешуек и шелушением.