Эпидемиологическая характеристика ХБП у детей

Частоту развития ХПН в детском возрасте трудно определить, и, тем не менее, несмотря на неоднородность данных по разным странам и в различные годы, можно предположить, чтоежегодно, по крайней мере, от 4 до 6 детей в возрасте до 15-и лет на 1 млн детского населения, нуждаются в начале заместительной почечной терапии. С возрастом частота развития ХБП у детей увеличивается. В возрастной группе от 0 до 5 лет она - 1,6, у детей от 5 до 10 лет -4, от 10 до 16 лет - 8,1 на 1млн. детского населения.

У детей к развитию ХПН наиболее часто приводят наследственные и врожденные нефропатии, но с возрастом характер почечных заболеваний меняется, и на смену врожденной патологии приходят приобретенные заболевания почек. Для периода новорожденности характерны такие пороки развития мочевой системы, как агенезия или гипоплазия почек, поликистоз, мегауретер, внутри- и инфрапузырная обструкция, пороки развития чашечно-лоханочной системы и структуры почек, кистозные дисплазии. В грудном возрасте сохраняют значение те же заболевания, и присоединяются последствия перенесенной патологии (гемолитико-уремический синдром, канальцевый некроз, тромбоз почечных вен и пр.). В дошкольном и старшем возрасте все большую роль играют приобретенные заболевания.

По данным EDTA, средизаболеванийпочек, приведших к ТПН у детей в 1987-1991 в Европе, наибольшую часть составили обструктивные уропатии, почечная гипоплазия, дисплазия и пиелонефрит -36%. Далее следовали гломерулопатии - 26%, нефротический синдром с фокально-сегментарным гломерулосклерозом 9,4%. Наследственные нефропатии (поликистоз почек, нефронофтиз, цистиноз и пр.) составили 17,3%, ГУС -4,5%

На распространение ХБП в разных странах могут оказывать влияние наличие специфических болезней почек. Например, в Финляндии врожденный нефротический синдром рассматривается причиной появления значительного числа детей с ХПН, в то время как в Швеции у 21% детей ХПН развилась на фоне нефронофтиза. Для Аргентины ГУС является эндемическим заболеваний и в этой стране среди больных, у которых ХПН развился в детском возрасте, у 35% потеря функции почек произошла после перенесенного ГУС.

В детской нефрологии выделяют 4 группы факторов риска, которые влияют на развитие и течение ХБП. В нефрологии также выделяют 4 группы риск-факторов развития ХБП:

1. Риск-факторы, имеющие возможное влияние на развитие ХБП: отягощенный семейный анамнез по наличию ХБП, уменьшение размеров и объема почек, низкая масса при рождении или недоношенность, низкий материальный достаток или социальный уровень.

2. Риск-факторы, провоцирующие развитие ХБП: сахарный диабет (СД) 1-го и 2-го типа, гипертензия, аутоиммунные заболевания, инфекции органов мочевой системы, МКБ, обструкция мочевых путей, токсическое воздействие лекарственных средств.

3. Риск-факторы прогрессирования ХБП: высокая степень протеинурии или гипертензии, недостаточный контроль гликемии, курение и потребление наркотиков.

4. Риск-факторы конечной стадии ХБП: позднее начало почеч-нозаместительной терапии, низкая диализная доза, временный со-судистый доступ, анемия, низкий уровень альбуминов крови.

Следует отметить, что дозревание нормального количества нефронов наблюдается на 38-й неделе гестации при наличии нормальной массы плода. Поэтому все недоношенные или новорожденные с малым весом тела не имеют нормального количества нефронов. Это является риском развития ХБП, ранней гипертензии и более тяжелого течения приобретенных заболеваний почек.

Таким образом, хроническая болезнь почек у детей - это стадийный процесс, который формируется при воздействии комплекса взаимообусловленных факторов, участвующих в прогрессировании ренального поражения с формированием нефросклероза. В настоящее время уточняются патогенетические механизмы развития и прогрессирования ХБП у детей. Предупреждение неблагоприятного исхода и ранняя диагностика (I-II стадии) ХБП у детей - это одна из актуальных проблем детской нефрологии. Внедрение трехэтапной системы нефрологической помощи детям, антенатальная и ранняя постнатальная диагностика врожденных пороков органов мочевой системы, выявление факторов риска (ХБП), мониторинг нефрологического здоровья детей, внедрение алгоритма ранней диагностики ХБП и своевременная нефропротективная терапия позволяют предотвратить прогрессирование ренального процесса и снизить инвалидность детей по причине ХБП.