Лекарственный гемолиз

Отдельные ЛС у некоторых людей могут сорбироваться на поверхности эритроцитов или образовывать комплексы с белками крови, в том числе и Ig. В обеих ситуациях эритроциты оказываются под угрозой опосредованного комплементом лизиса и/или повышенного фагоцитоза макрофагами печени и селезёнки. В клинической практике явления такого рода замечены при применении пенициллинов, метилдопа, гидрохлоротиазида. Учитывая количество фармакохимических препаратов, следует иметь в виду возможность подобных осложнений в связи с другими ЛС. Прогноз зависит от величины гемолиза. Лечение сводится к коррекции осложнений, из которых наиболее опасна почечная недостаточность.

Гемолитическая болезнь новорождённых

Гемолитическая болезнь новорождённых - экстраваскулярное разрушение эритроцитов плода антиэритроцитарными АТ матери, проникшими через плаценту (IgG). Чаще всего такая ситуация возникает при несовместимости по АВ0 и группе крови 0 у матери. Степень выраженности патологического процесса у новорождённого сильно варьирует, поскольку Аг АВ0 к моменту рождения ещё недостаточно экспрессированы на эритроцитах, а АТ к Аг А и В принадлежат преимущественно к подклассу IgG2, плохо фиксирующему комплемент и слабо опсонизирующему к фагоцитозу. Вопрос об обменном переливании крови или плазмы решают в зависимости от степени анемии, наличия желтухи и общего состояния новорождённого.

Как правило, гораздо сильнее проявляется так называемый резусконфликт в случае Rh-отрицательной матери и Rh-положительного

плода. Аг Rh(D) хорошо экспрессированы на эритроцитах ещё в пренатальном периоде, а АТ к Rh(D) принадлежат к подклассам IgG1 и IgG3, которые хорошо активируют комплемент и опсонизируют к фагоцитозу. При сильно выраженном процессе плод может погибнуть ещё в матке с явлениями водянки. При рождении живого ребёнка часто необходимо обменное переливание крови или плазмы в зависимости от выраженности анемии. Иногда это делают ещё in utero. Если у Rh(D)-отрицательной матери при предыдущих беременностях были травмы, геморрагии плаценты, эктопическая беременность, акушерские процедуры, при которых клетки плода могли бы попасть в организм матери, то для профилактики резуc-конфликта при текущей беременности женщине вводят анти-Rh(D)-сыворотку [что через FcγRIIB на B-лимфоцитах ингибирует продукцию АТ B-лимфоцитами именно клона aнти-Rh(D)].