Ушиб, сотрясение, сдавление грудной клетки

Повреждения груди отличаются значительным своеобразием, свя­занным с развитием рада специфических осложнений. Анатомо-физио-логические особенности грудной клетки: эластичность, подверженность закону аэро- и гидродинамического действия, легко рвущиеся плевраль­ные листки, заключенные в мощный костный остов, который не только защищает, но при повреждении ребер ранит органы грудной клетки, от­рицательное внутриплевральное давление—создают условия для разви­тия тяжелых осложнений при различных ее повреждениях.

Кроме указанных факторов большое значение имеет болевое раз­дражение высокочувствительных рецепторов плевры, корня легкого, круп­ных сосудов, что приводит к развитию так называемого плевропульмо-нального шока.

Повреждения грудной клетки сопровождаются тяжелыми наруше­ниями внешнего дыхания и обмена веществ, в которых ведущая роль принадлежит кислородной недостаточности.

Классификация повреждений груди.

А.Открытые повреждения (ранения)

1. Непроникающие ранения.

2. Проникающие ранения (сквозные и слепые) могут быть с по вреж-
дением и без повреждения внутренних органов.

Б. Закрытые повреждения.

1.Травмы без повреждения внутренних органов.

а) Ушиб мягких тканей.

б) Перелом ребер.

в) Перелом грудины.

1. Травмы с повреждением внутренних органов.

а) Сотрясение.

б) Ушиб.

в) Сдавление.

Открытые и закрытые травмы грудной клетки с повреждением внут­ренних органов (легких, сердца, трахеи, бронхов, крупных сосудов) мо­гут сопровождаться повреждением костей, закрытым, открытым и кла­панным пневмотораксом, гемотораксом, подкожной эмфиземой и эмфи­земой средостения, гемоперикардом и тампонадой сердца.

_ Сотрясение грудной клетки

Сотрясение грудной клетки и ее органов возникает в результате дей­ствия взрывной воздушной или водной волны, падения с высоты, обва­лов сооружений, автоаварий.

При этом, несмотря на отсутствие внешних признаков поврежде­ния грудной клетки возможны серьезные разрушения ткани легкого: кровоизлияния, разрывы, ателектазы отдельных участков, а иногда це­лых долей.

Непосредственно вслед за травмой наступают характерные дыха­тельные расстройства, и развивается плевропульмональный шок, кото­рый проявляется падением сердечной деятельности, одышкой, бледнос­тью, цианозом, холодным потом, а иногда и потерей сознания. Больной стремится занять вынужденное положение. Возможно кровохаркание и появление подкожной эмфиземы. Тяжелое расстройство сердечной дея­тельности может привести к смерти больного.

Лечение.

Больному необходимо обеспечить покой, его укладывают в гори­зонтальное положение, применяют согревание тела, назначают сердеч­ные средства, проводят оксигенотерапию, новокаиновые блокады (ваго-симпатическую, межреберную, паравертебральную). Обычно после та­кого лечения, если нет более тяжелых повреждений и осложнений, все явления проходят.