Повреждения груди отличаются значительным своеобразием, связанным с развитием рада специфических осложнений. Анатомо-физио-логические особенности грудной клетки: эластичность, подверженность закону аэро- и гидродинамического действия, легко рвущиеся плевральные листки, заключенные в мощный костный остов, который не только защищает, но при повреждении ребер ранит органы грудной клетки, отрицательное внутриплевральное давление—создают условия для развития тяжелых осложнений при различных ее повреждениях.
Кроме указанных факторов большое значение имеет болевое раздражение высокочувствительных рецепторов плевры, корня легкого, крупных сосудов, что приводит к развитию так называемого плевропульмо-нального шока.
Повреждения грудной клетки сопровождаются тяжелыми нарушениями внешнего дыхания и обмена веществ, в которых ведущая роль принадлежит кислородной недостаточности.
Классификация повреждений груди.
А.Открытые повреждения (ранения)
1. Непроникающие ранения.
2. Проникающие ранения (сквозные и слепые) могут быть с по вреж-
дением и без повреждения внутренних органов.
Б. Закрытые повреждения.
1.Травмы без повреждения внутренних органов.
а) Ушиб мягких тканей.
б) Перелом ребер.
в) Перелом грудины.
1. Травмы с повреждением внутренних органов.
а) Сотрясение.
б) Ушиб.
в) Сдавление.
Открытые и закрытые травмы грудной клетки с повреждением внутренних органов (легких, сердца, трахеи, бронхов, крупных сосудов) могут сопровождаться повреждением костей, закрытым, открытым и клапанным пневмотораксом, гемотораксом, подкожной эмфиземой и эмфиземой средостения, гемоперикардом и тампонадой сердца.
_ Сотрясение грудной клетки
Сотрясение грудной клетки и ее органов возникает в результате действия взрывной воздушной или водной волны, падения с высоты, обвалов сооружений, автоаварий.
При этом, несмотря на отсутствие внешних признаков повреждения грудной клетки возможны серьезные разрушения ткани легкого: кровоизлияния, разрывы, ателектазы отдельных участков, а иногда целых долей.
Непосредственно вслед за травмой наступают характерные дыхательные расстройства, и развивается плевропульмональный шок, который проявляется падением сердечной деятельности, одышкой, бледностью, цианозом, холодным потом, а иногда и потерей сознания. Больной стремится занять вынужденное положение. Возможно кровохаркание и появление подкожной эмфиземы. Тяжелое расстройство сердечной деятельности может привести к смерти больного.
Лечение.
Больному необходимо обеспечить покой, его укладывают в горизонтальное положение, применяют согревание тела, назначают сердечные средства, проводят оксигенотерапию, новокаиновые блокады (ваго-симпатическую, межреберную, паравертебральную). Обычно после такого лечения, если нет более тяжелых повреждений и осложнений, все явления проходят.