Внутрикостная анестезия (показания, техника)

Внутрикостное обезболивание применяется при обработ­ке открытых переломов иран мягких тканей, репозиции переломов и вправлении вывихов, при различныхортопе­дических операциях. Для производства внутрикостной анестезии нужны:специальная игла ЦИТО для внутрикостной анестезии; тонкая игла длявнутрикожных инъек­ций; 10-граммовый шприц «Рекорд»; эластический бинт илиспециальные пневматические жгуты.Методика анестезии следующая. Перед обезболива­нием конечности придаютвозвышенное положение па 2—5 минут для обескровливания. Далее па избранномместе широкой полоской накладывают резиновый жгут (только с подкладкой, а нена кожу) до прекращения артериального кровотока. Обычной иглой производятобезболивание мягких тканей и надкостницы на месте пункции кости путемвведения 2—10 мл 0,5% раствора новокаина. Специальной иглой ЦИТО пунктируюткость в области ее эпифиза, отступя на 0,5—1,5 см от суставной щели. Есликортикальный слой оказался прочным и руч­ным давлением на иглу проникнуть вкостномозговую по­лость не удается, необходимо прибегать к помощи молот­ка иосторожными ударами ввести иглу. Наиболее удоб­ные точки введения иглы привнутрикостной анестезии по­казаны на рис. После удаления мандрена в костьвво­дят анестезирующий раствор. Признаки правильного введения иглы в кость:ощущение хруста и преодоления сопротивления при прокалывании кортикальногослоя эпифиза кости, прочная фиксация иглы, болезненность при введении первыхпорций раствора и вытекание из иглы капель раствора, окрашенных кровью.Первые пор­ции анестезирующего вещества нужно вводить медленно (10—30 мл).Анестезия наступает через 2-—5 минут пос­ле окончания введения раствора исохраняется до снятия жгута (1/2—-2 часа)..Для внутрикостного обезболивания может быть при­менен 0,5% раствор новокаинав количествах, указанных в табл.При переломах костей конечностей вводить анестези­рующий раствор необходимо внеповрежденную кость, расположенную дистальнее уровня перелома. При от­крытыхпереломах и ранах, сопровождающихся значи­тельным повреждением венозныхсосудов, количество вводимого анестезирующего раствора должно быть уве­личенона 30—50%; к вводимому раствору добавляют антибиотики.Недостаток метода — необходимость наложения жгу­та, в связи с чемограничивается срок оперативного вме­шательства до 1/2—2 часов. Во всехслучаях для преду­преждения неблагоприятного воздействия анестетика насердечно-сосудистую систему перед снятием жгута под­кожно водят 1—2 мл 10%раствора кофеина.Проведение внутрикостного обезболивания противо­показано при: а) повреждениипроксимальных отделов конечностей (верхней трети и нижней трети бедра иплеча); б) вмешательствах, требующих времени для их вы­полнения свыше 1/2—2часов; в) наличии признаков газовой инфекции; г) резко выраженных проявленияхварикозного расширения вен, тромбофлебита и облитерирующего эндартериита; д)наличии идиосинкразии к анестетику.Количество вводимого анестезирующего вещества в зависимости от областиоперации

Область операции	Уровень наложения жгута	Количество анестезирую­щего раство­ра, мл	Наиболее удобные точки введения раствора
Бедро, нижняя треть	Верхняя треть бедра	140—180	Внутренний мыщелок большеберцовой кости
Голень	Нижняя треть бедра	130—150	Пяточная кость
Стопа	Нижняя треть бедра и верхняя треть голени	110—150	То же и головки плюсневых костей
Плечо, нижняя треть	Верхняя треть плеча	120—130	Локтевой отросток дистальный эпифиз лучевой кости
Локтевой сустав	Верхняя треть плеча	120—130	То же
Предплечье	Верхняя и нижняя треть плеча	110—130	Дистальный эпифиз лучевой кости
Кисть	Нижняя треть плеча и верхняя треть предплечья	90—110	То же и головки пястных костей