Противопоказания. 1. Эмоциональность больного

1. Эмоциональность больного.

2. Детский возраст оперируемого (регионарную анестезию без поверхностного наркоза у детей можно широко применять с 11—12-летнего возраста). Существуют и другие точки зрения (см. ниже).

3. Инфицированность тканей в зоне предполагаемой анестезии.

4. Деформация на месте предполагаемой блокады.

5. Септикопиемия.

6. Поражения нервной системы.

7. Геморрагический синдром, в том числе после антикоагулянтной терапии.

8. Повышенная чувствительность к данному местному анестетику.

9. Отсутствие должного контакта с больными (в частности, при глухонемоте, сильном опьянении).

Выраженная анемия и гипотония являются противопоказаниями к спинномозговой анестезии.

Относительными противопоказаниями к применению регионарной анестезии служат многочасовая продолжительность операции и чрезмерное развитие подкожного жирового слоя.

Местные анестетики

Для характеристики местных анестетиков используются три понятия: относительная токсичность, относительная сила действия, анестетический индекс.

Относительная токсичность — это отношение минимальной летальной дозы (МЛД) новокаина к МЛД нового препарата.

Относительная сила действия—это отношение минимальной действующей дозы (МДД) новокаина к МДД нового препарата.

Если относительная сила действия анестетика высока, а относительная токсичность низка, то пределы безопасности высокие.

Таблица 1 Основные характеристики анестетиков с добавлением адреналина при проводниковом и эпидуральиом обезболивании

Препарат	Концентрация (%) при обезболивании	Максимальная однократная доза, мг	Сила действия	Токсичность	Скрытый период, мин	Продолжительность действия, ч
проводниковом	эпидуральном	обычная	абсолютная
Новокаин	1—2						12—18	1—1,0
Ксикаин (ксилокаин, лидокаин)		.1—2				1.1	5-8	2,5—4
Тримекаин (ме-зокаин)	1-1^	2-3			1.8	1.1	7—9	2-2,5
Дикаин (тетракаин, аметокаин, понтокаин)	0,15—0,25		150*	200-			20—45	5,5-—6,5
Прилокаин (цитанест, ксилонест)	1-2	1-2				0,75	10-12	2-4
Мепивакаин (скандикаин, карбокаин)	1-2	2-3					10-12	3-5
Бупивакаин (маркаин, каростезин)	0.25-—0,5	0,25—0,5					5-8	8—12
Этидокаин (дуранест)	0,25—0,5						6-9	8-12