Клиника. Заболевание должно возникать не ранее, чем через 14-25 дней после стрептококковой инфекции

Заболевание должно возникать не ранее, чем через 14-25 дней после стрептококковой инфекции. Отёки и повышение АД регрессируют в течение 10-15 дней и к концу 3-й недели уже отсутствуют. Мочевой синдром сохраняется более 2 мес. Основными клиническими синдромами являются: мочевой, гипертонический, нефротический.

Мочевой синдром - гематурия, протеинурия. Разнообразие и неспецифичность вносит дополнительные трудности в поиск причин его возникновения. Обнаружение гематурии, протеинурии - это только начало поиска. Для выяснения иной природы гематурии необходимо выявление и учёт других признаков этих заболеваний. Уста­новление природы заболевания нужно проводить, ориентируясь не на характер гема­турии, а на сопутствующие признаки:

· цилиндурия - не обязательный признак ГН;

· лейкоцитурия - незначительная;

· олигурия - один из первых симптомов острого ГН (400-700 мл мочи).

Нефротический синдром. Это симптомокомплекс, включающий в себя массивную протеинурию (более 3,5 г/сут), гипоальбуминемию, гиперхолестеринемию и отёки. Это маска многих очень не схожих заболеваний. Патофизиология нефротического синдрома звучит очень определённо. Всё начинается с повышения проницаемости гломерулярного фильтра для белка. Далее следует не только потеря протеина как такового, но и потеря гормонов, металлов, витаминов, коагуляционных факторов, от сюда и возможность тромбоэмболических осложнений.

Снижение содержания белка сопровождается нарушением синтеза и обмена иммуноглобулинов, следовательно, идёт снижение иммунитета и возможное инфицирование организма. Снижение альбумина ведёт к увеличению синтеза альбумина печенью и липопротеидов (отсюда, повышение холестерина, β-липидов).

А также снижение онкотического давления ведёт к развитию отёков.

Гипертонический синдром. Повышение АД с обязательным наличием таких признаков, как изменения глазного дна и признаки гипертрофии левого желудочка. Наблюдается у 1/3 больных. Прогностически неблагоприятно наличие этого синдрома. Патогенез схож с гипертонической болезнью:

1. Задержка Na и, соответственно, воды;

2. Активация прессорных систем (ренин-ангиотензиновой системы, симпатадреналовой системы);

3. Снижение депрессорных систем (калликреин-кининовая система, выработка простагландинов).

Объективно характерно лицо нефритика: цвет кожных покровов - кофе с молоком, пастозность лица; часто жидкость скапливается в плевре, перикарде, брюшной полости.

Различают две формы острого ГН:

Циклическая - бурное начало, отёки, одышка, головная боль, боли в поясничной области, олигурия, повышение АД.

Латентная - постепенное начало заболевания, длительность около 2-6 месяцев.

Всякий острый ГН не закончившийся выздоровлением в течение года считает хроническим.