Методика лечения иапф

При первом назначении ингибиторов АПФ проводится острый лекарственный тест с предполагаемой дозой препарата, обычно минимальной, с контролем общего самочувствия больного, измерением АД и ЧСС в течение суток. Тест позволяет определить переносимость препарата, степень снижения АД, показатели гемодинамики.

При хорошей переносимости далее можно постепенно повышать дозировки.

Средние терапевтические дозы:

· для капотена - 75 мг в сутки (по 25 мг 3 раза в день);

· для эналаприла - 10-20 мг в сутки;

· рамиприла - 5 мг в сутки;

· для престариума - 4 мг в сутки.

Снижение повышенной активности симпатоадреналовой системы

Как указывалось ранее, в патогенезе ХСН важную роль играет активизация симпатоадреналовой системы, что способствует не только вазоконстрикции, но и развитию аритмий, ухудшающих прогноз для жизни.

В связи с этим в последние годы стали обсуждать возможность применения для лечения ХСН блокаторов В-адренорецепторов. Показания к назначению В-блокаторов:

· гипертонический тип гемодинамики;

· сочетание ХСН и стенокардии напряжения;

· наличие аритмий при ХСН;

· сочетание ХСН с артериальной гипертензией.

Эта группа препаратов применяется с 1964 года. Black за работы в области создания В-блокаторов был удостоен Нобелевской премии в 1988 году.

Начинать лечение В-блокаторами надо с малых доз (1/4 терапевтической), постепенно увеличивая дозу:

· пропранолол (анаприлин, обзидан) - 120 мг/сут

· оксипренолол (тразикор) - 120 мг/сут

· атенолол (тенормин) - 100-200 мг/сут.

При назначении препаратов этой группы помнить об их селективности. К кардиоселективным относят атенолол, эсмолол, бисопролол, карведилол и т.д. К некардиоселективным относят - анаприлин, тимолол, тразикор и т.д.

Противопоказания: бронхиальная астма, склонность к бронхоспазму, инсулинозависимый сахарный диабет, брадикардия и АВ-блокады.

Все же следует считать, что в настоящее время вопрос о применении В-блокаторов в лечении ХСН окончательно не решен.

Метаболическая и антиоксидантная терапия, применение антигипоксантов

В комплексной терапии ХСН применение метаболических средств является целесообразным. Рекомендуются следующие препараты: поливитамины (дуовит, олиговит) по 1 таблетке 3 раза в день.

Ретаболил - 1 мл в/м 1 раз ь 10 день;

Кокарбоксилаза - кофермент витамина В1. Вводится в/м по 50-100 мг 1 раз в день, в течение 20-30 дней;

Рибоксин - по 2 табл. 3 раза в день или в/в по 10 мл;

Неотон - улучшает сократительную способность миокарда.

Витамин Е - 1 мл 10% в/м в течение 20 дней