Нарушения выведения азотистых шлаков

При ХПН в организме задерживаются продукты обмена, азотистые шлаки (мочевина, креатинин, мочевая кислота и др.), которые не могут быть выведены из организма другим путем. Азотистые шлаки долгое время считались «уремическими токсинами», ответственными за многие клинические симптомы уремии - диспепсию, кровоточивость, поражение нервной системы и т. д. В настоящее время установлено, что задержка мочевины, являясь показателем степени ХПН, сама по себе большого клинического значения не имеет, хотя может играть некоторую роль в развитии диспепсических явлений и энцефалопатии. Задержка креатинина, являясь наиболее четким показателем степени ХПН, не дает какой-либо клинической симптоматики. Задержка мочевой кислоты приводит лишь к развитию уремических артритов. Известно, что при введении в кровь добровольцам креатинина и мочевины не развивалось симптомов интоксикации.

В последние годы в качестве универсальных «уремических токсинов» рассматривают вещества с молекулярной массой от 300 до 5000 («средние молекулы»), а также биологически активные вещества - гормоны, в первую очередь паратгормон, а также инсулин, глюкагон. Не отрицается и определенная роль продуктов белкового метаболизма - гуанидинов (гуанидинсукциновая кислота), пуриновых производных, полиаминов, миоинозитола и др.