А. Клинические критерии

При болевом варианте инфаркта диагностическим значением обладают:

- интенсивность (в случаях, когда аналогичные боли возникали ранее, при инфаркте они бывают необычно интенсивными),

- продолжительность (необычно длительный приступ, сохраняющийся более 15-20 минут),

- поведение больного (возбуждение, двигательное беспокойство),

- неэффективность сублингвального приема нитратов.

Перечень вопросов, обязательных при анализе болевого синдрома в случае подозрения на острый инфаркт миокарда

- Когда начался приступ?

Желательно определить как можно точнее.

- Сколько времени длится приступ?

Менее 15, 15-20 или более 20 мин.

- Были ли попытки купировать приступ нитроглицерином?

- Был ли хотя бы кратковременный эффект?

- Зависит ли боль от позы, положения тела, движений и дыхания?

При коронарогенном приступе не зависит

- Были ли аналогичные приступы в прошлом?

Аналогичные приступы, не завершившиеся инфарктом, требуют дифференциальной диагностики с нестабильной стенокардией и не кардиальными причинами.

- Возникали ли приступы (боли или удушья) при физической нагрузке (ходьбе), заставляли ли они останавливаться, сколько они длились (в минутах), как реагировали на нитроглицерин?

Наличие стенокардии напряжения делает весьма вероятным предположение об остром инфаркте миокарда.

- Напоминает ли настоящий приступ ощущения, возникавшие при физической нагрузке по локализации или характеру болей?

По интенсивности и сопровождающим симптомам приступ при инфаркте миокарда обычно более тяжелый, чем при стенокардии напряжения.

При любом варианте вспомогательное диагностическое значение имеют:

- гипергидроз,

- резкая общая слабость,

- бледность кожных покровов,

- признаки острой сердечной недостаточности.

Отсутствие типичной клинической картины не может служить доказательством отсутствия инфаркта миокарда.