Инфекционные заболевания

Эволюция человека как биологического вида связана с его непрерывной борьбой за существование со своими извечными врагами – наиболее агрессивными элементами внешней среды – микроорганизмами.

Основными специфическими свойствами микробов-возбудителей инфекционных заболеваний являются:

· способность передаваться от больного к здоровому и таким образом распространяться среди людей, вызывая массовые заболевания;

· наличие скрытого (инкубационного) периода размножения;

· сложность обнаружения во внешней среде, трудность и длительность процесса диагностики заболеваний;

· способность некоторых возбудителей длительное время сохраняться в продовольствии, воде, почве, на различных предметах и одежде, а также в организме определенных видов животных.

Пути передачи инфекции:

· пищевой (дизентерия, сальмонеллез, ботулизм, бруцеллез, болезнь Боткина и др.);

· водный (липтоспироз, дизентерия, паратиф и др.);

· воздушно-капельный (грипп, ОРЗ, туберкулез легких, менингит, корь, дифтерия, коклюш, скарлатина, краснуха, паротит (свинка) и др.);

· воздушно-пылевой (туберкулез легких, пневмония, столбняк и др.);

· контактно-бытовой (грипп, скарлатина, дизентерия);

· через передатчиков переносчиками (клещей – энцефалит; мух – желудочно-кишечные заболевания; комаров – малярия).

Скорость распространения и количество заболевших зависит:

· от погоды: в сырое, холодное время организм человека восприимчивее к инфекции;

· от условий труда и быта людей – переутомление, скученность и плохая вентиляция увеличивают степень риска;

· от степени комфортности, самоощущения человека - если он замерз, то он восприимчивей к болезни;

· от настроения человека – если он слишком поглощен какими-то проблемами, то может вовремя не среагировать на первые признаки недомогания.

Сопротивляемость организма зависит:

· во-первых, от его наследственных, генетических возможностей: некоторые люди от природы хорошо сопротивляются инфекциям;

· во-вторых, от пола и возраста: у мужчин и женщин, молодых и старых различная сопротивляемость организма;

· в-третьих, от степени тренированности теплообмена, то есть от степени закаленности. Смысл закаливания заключается в выработке быстрой реакции сосудов на изменение температуры. Кожа и слизистые оболочки – это барьеры на пути инфекционных агентов. У закаленных людей они надежнее.

Ботулизм. Возбудитель заболевания – палочками ботулизма. Длительное время может находиться в почве виде спор. Размножаются бактерии ботулизма без присутствия кислорода. Зараженные консервы вздуваются.

Заболевание сопровождается общим отравлением организма и требуется срочное введение противоботулинической сыворотки.

Гепатит (болезнь Боткина). Возбудитель заболевания – особый вид фильтрующего вируса.

Он поражает прежде всего печень и находится в крови, желчи и испражнениях больного человека. Вирус гепатита обладает высокой устойчивостью к воздействию многих физических и химических факторов. При комнатной температуре сохраняется в течение 3 месяцев, в холодильнике – 6 месяцев. Теряет патогенность при стерилизации сухим жаром 1800 С (в течение 60 мин.), при кипячении – в течение 30 мин. Инкубационный период при кишечном заражении имеет продолжительность до 50 дней, а при заражении через кровь – до 200 дней.

Заболевание начинается с общих признаков интоксикации. У человека появляются слабость, тошнота, снижение аппетита, боли в правом подреберье, появление сыпи, мышечно-суставные боли. Через один-два дня происходит изменение цвета кожи: она становится темной и пятнистой. Затем наступает желтушный период. Появляется зуд кожи. Глаза покрываются желтизной. Изменяется цвет кала: он становится белым. Это происходит на 8-11-й день начала заболевания.

В настоящее время вирусный гепатит В является одним из самых распространённых инфекционных заболеваний в мире. Вирусом этого заболевания инфицировано около 2 млрд. жителей Земли. Более 300 млн. из них являются носителями хронической инфекции.

57% от всех заболевших составляют лица молодого возраста – 18-29 лет, 21% – 15-17 лет. Среди подростков 38% заражаются половым путем и 36% – при внутривенном введении наркотиков.

Профилактика заключается в соблюдении личной гигиены, гигиены питания. Наиболее эффективным средством профилактики гепатита В являются вакцинация, которая снижает заболеваемость гепатитом в 8-19 раз и устраняет риск развития рака печени.

Грипп. Возбудители заболевания – целая разновидность фильтрующихся вирусов. Во внешней среде вирусы неустойчивы, они быстро погибают под действием солнечных лучей, дезинфицирующих средств. Инкубационный период колеблется от нескольких часов до двух дней.

Начинается заболевание с появления озноба, недомогания, слабости, головной боли, ломоты во всем теле. Нередко может наблюдаться покраснение слизистой оболочки и обильные выделения слизи из носа, кашель. Температура повышается незначительно.

Заболевание заканчивается через 5-6 дней. Оно крайне опасно осложнениями.

Важные профилактические мероприятия – прививки, введение гамма-глобулина и использование дибазола, обладающего иммуностимулирующим действием. Хороший эффект дает использование ремантадина по схеме, указанной в аннотации к препарату. Гигиенические мероприятия – марлевые повязки, полоскание носоглотки, употребление в питании чеснока.

Дизентерия. Возбудитель заболевания – дизентерийная палочка. Находясь в организме человека, палочка выделяет очень сильное ядовитое вещество (экзотоксин). Во внешней среде палочка малоустойчива. Высокие и низкие температуры, солнечные лучи, дезинфицирующие вещества губительны для нее. Однако в испражнениях, в белье, во влажной почве, в молоке, на поверхности плодов, ягод, овощей, бумажных и металлических денег дизентерийная палочка долгое время сохраняет свои патогенные свойства.

В начале заболевания человек испытывает общую слабость, недомогание, потерю аппетита. Затем температура повышается до 38 градусов и выше, появляются боли в нижней части живота, жидкий стул с примесью крови.

Профилактика заключается в соблюдении личной гигиены, гигиены питания.

Дифтерия. Возбудитель заболевания - дифтерийная палочка. Обладает большой устойчивостью во внешней среде. Инкубационный период длится 2-7 дней.

Заболевание начинается остро. Оно сопровождается выраженной интоксикацией и явлениями воспалительного процесса в носоглотке, гортани, трахее, носу, кашлем. Температура тела повышается до 38-39 градусов. Через несколько дней наступает полное отсутствие голоса, нарастает затрудненность дыхания, доходящая до приступов удушья. Заболевание опасно осложнениями на сердце, нервную систему.

Профилактика дифтерии заключается, прежде всего, в иммунизации детей, ревакцинации взрослых. Цель вакцинации от дифтерии – создание антитоксического иммунитета, наличие которого практически ликвидирует опасность развития тяжёлых токсических форм заболевания. Высокий охват (90% и более) вакцинацией населения всех возрастов позволяет свести заболеваемость дифтерией к единичным случаям, как это наблюдалось в России в середине 70-х годов. Снижение охвата прививками в 80-х годах привело к развитию эпидемии дифтерии в России и других республиках бывшего СССР, во время которой заболело более 100000 человек и умерло более 5000.

Краснуха. Возбудитель заболевания – фильтрующийся вирус, имеющий сходство с корьевым. Инкубационный период 2-3 недели.

Заболевание начинается с насморка, кашля, воспаления слизистых глаз. Температура тела может повышаться до 38 градусов. Через 1-2 дня появляется сыпь на лице, затем на шее, через день – на туловище и конечностях. Краснуха очень опасна для беременных женщин, особенно в первые месяцы беременности. В случае заболевания беременность прерывают из-за угрозы появления у новорожденного уродств.

Полиомиелит. Заболевание вызывается вирусом. Попав в организм, вирус, прежде всего поражает нервную ткань, вследствие чего развивается параличи (чаще – ног, рук), нарушается дыхание, может наблюдаться поражение головного мозга.

Благодаря прививкам сейчас практически нет тяжёлых паралитических форм полиомиелита.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) проводит программу ликвидации полиомиелита, основанную на одномоментной вакцинации ОПВ всего восприимчивого населения до 3-5 лет.

Скарлатина. Возбудитель заболевания гемолитический стрептококк.

Микроб очень устойчив во внешней среде и может сохранять свои патогенные свойства в течение многих лет. После выздоровления иммунитет сохраняется на всю жизнь.

Болезнь начинается внезапно. Появляются озноб, слабость, головная боль. Температура тела повышается до 39-40 градусов. Возникают боли в горле, язык покрывается беловато-серым налетом, на миндалинах видны желтовато-беловатые пленки. Лимфатические узлы в области шеи увеличиваются и становятся болезненными.

Через 1-3 дня, иногда через 4-6 дней появляется сыпь – пятна величиной с булавочную головку, выступающие над кожей. Они рассыпаны в паху, на груди, животе, спине и внутренней поверхности бедер. Скарлатина опасна осложнениями.

Свинка (эпидемический паротит). Возбудитель заболевания – фильтрующийся вирус. Вирус фильтруется через все биологические мембраны. Инкубационный период длится 1-2 дня. После выздоровления иммунитет сохраняется на всю жизнь.

Заболевание начинается с общего недомогания. Затем появляется опухоль околоушной слюнной железы, чаще с одной стороны. В течение 2-3 дней опухоль увеличивается. Температура тела может достигать 39-40 градусов, а затем в течение 3-4 дней сравнительно быстро уменьшается. Основную опасность свинка представляет для мальчиков. Нередко осложнение проявляется в воспалении яичек. При двустороннем поражении (левого и правого яичка) это приводит к бесплодию.

Иммунитет

Отличие инфекционных заболеваний от всех других заключается в том, что организм человека после выздоровления приобретает невосприимчивость к повторному внедрению вызвавшего болезнь микроорганизма. Эту невосприимчивость называют иммунитетом.

В ответ на внедрение в организм чужеродного антигена вырабатываются специфические вещества белковой природы – антитела.

Иммунная реакция организма – это взаимодействие антигена с антителом. Важная особенность иммунитета – распознавание и отличие своего от чуждого.

Природой предусмотрено несколько разновидностей иммунитета. Наследственный иммунитет связан с видовой принадлежностью человека. Он передается по наследству от родителей к их ребенку. Далее различают естественно и искусственно приобретенный иммунитет. Первый формируется в результате перенесенного заболевания. Второй формируется активно или пассивно. При активном формировании искусственного иммунитета в организм вводят вакцину. Это ослабленный каким-либо способом, но сохранивший все свои вредные свойства патогенный микроорганизм. Введение его в организм человека вызывает инфекционное заболевание, которое протекает в легкой форме, но с очень выраженной иммунной реакцией. При пассивном формировании искусственного иммунитета в организм вводят уже готовые антитела (сыворотка или гамма-глобулин).

Сформированный тем или иным способом иммунитет имеет определенную продолжительность. У пассивного иммунитета она колеблется от нескольких недель до двух-трех месяцев. Активный иммунитет действует дольше. Например, оспенная вакцинация (прививка) дает полную гарантию, что человек никогда не заболеет оспой. Вакцина от дифтерии или столбняка (при троекратной вакцинации) гарантирует защиту в течение 10 лет. Затем требуется повторная вакцинация (ревакцинация).

К органам иммунной системы человека относятся:

· костный мозг;

· печень;

· селезенка;

· лимфатическая система.

Профилактика инфекционных болезней

Профилактика – комплекс мероприятий, направленных на предупреждение болезней, в частности инфекционных, сохранение здоровья и продление жизни человека.

Профилактика инфекционных заболеваний проводится по трем основным направлениям:

· устранение источника инфекции;

· выключение (разрыв) путей передачи возбудителя инфекции;

· повышение невосприимчивости людей и животных (проведение иммунизации).

Устранение источника инфекции включает следующие мероприятия:

· дезинфекцию – уничтожение возбудителя инфекции в объектах внешней среды, помещениях, на территориях, предметах ухода, а также на белье, одежде, кожных покровах людей и животных;

· дезинсекцию – уничтожение во внешней среде вредоносных насекомых;

· дератизацию – уничтожение грызунов.

При возникновении очага инфекционного заболевания на зараженной территории вводится карантин или обсервация.

Обсервация вводится при установлении возбудителей инфекций, не относящихся к группе особо опасных, а также в районах, непосредственно соприкасающихся с границей карантинной зоны.

Карантин – полная изоляция очага заражения от населения. Вокруг очага инфекции выставляется вооруженная охрана, организуются комендантская служба и патрулирование, запрещается въезд и выезд, а также вывоз имущества. Снабжение находящихся в карантине людей производится через специальные пропускные пункты под строгим медицинским контролем.

Продолжительность карантина и обсервации зависит от длительности инкубационного периода заболевания и исчисляется с момента изоляции (госпитализации) последнего больного и завершения дезинфекционной обработки очага инфекции.

Дезинфекция территории, сооружений, оборудования, техники и различных предметов может проводиться с использованием противопожарной, сельскохозяйственной, строительной и другой техники; небольшие объекты обеззараживаются с помощью ручной аппаратов.

Для дезинфекции применяются растворы хлорной извести и хлорамина, лизола, перекиси водорода, формалина и др.

После проведения дезинфекции, дезинсекции и дератизации проводится полная санитарная обработка лиц, принимавших участие в осуществлении названных мероприятий.

При необходимости организуется санитарная обработка и остального населения.

Для предотвращения распространения инфекционных болезней необходимо соблюдать следующие правила:

· все пищевые продукты нужно подвергать термической обработке; посуду надо мыть с применением препаратов бытовой химии, затем ополаскивать обильным количеством воды; фрукты и овощи необходимо тщательно мыть в проточной воде; нельзя забывать и о мытье рук перед едой и после туалета;

· при простудных заболеваниях простым и надежным способом предупреждения заболевания является обычная трехслойная марлевая повязка; для больного надо выделить индивидуальную посуду и мыть ее с использованием дезинфицирующих средств; носовые платки больного нужно кипятить и хорошо проглаживать утюгом;

· эффективный способ предупреждения распространения кровяных инфекций – уничтожение или отпугивание насекомых;

· предупреждать зоонозные инфекции нужно несколькими способами: домашние животные должны регулярно проходить ветеринарный контроль; при увеличении численности переносчиков зоонозных инфекций, а это грызуны: мыши, крысы и др., проводят их дератизацию (уничтожение);

· сокращение заболеваний, передающихся контактно-бытовым способом, можно добиться повышением гигиенической культуры людей, укреплением нравственности и морали, стимулированием общественной нетерпимости ко всем проявлениям анти-культуры, нарушению этических норм и правил (важный элемент в этом процессе – образование и воспитание детей и подростков, привитие им культуры.

ЛЕКЦИЯ № 13

Первая медицинская помощь при травмах

Кровотечения

Кровотечение – излияние крови за пределы кровеносного русла в ткани, какую-либо полость тела или во внешнюю среду.

Вид кровотечения	Краткая характеристика
артериальное	кровь алого цвета, вытекает пульсирующей струей
венозное	кровь темного цвета, вытекает ровной струей
капиллярное	кровоточит вся раневая поверхность, кровь вытекает в виде небольших капель (как роса)
паренхиматозное	кровоточит вся раневая поверхность паренхиматозного органа (печени, селезенки, легкого, почки и т.п.)

Объем циркулирующей крови (ОЦК) составляет 5-8% веса тела. Например: если вес тела 70 кг, то ОЦК – 3,5-5 л. По сосудам циркулирует примерно 80% ОЦК. 20% ОЦК находится в сосудистом депо (печень, селезенка, кожа).

Общие расстройства жизнедеятельности возникают при острой кровопотери более 10% ОЦК, развивается так называемый постгеморрагический шок.

Общими признаками острой кровопотери являются:

· бледная кожа;

· холодный пот;

· частый пульс;

· низкое артериальное давление;

· сухость во рту, жажда;

· учащенное дыхание;

· нарастающая слабость;

· тошнота.

Способы временной остановки кровотечения

механический	приподнятое положение конечности (при капиллярном, венозном)
пальцевое прижатие поврежденного сосуда (при артериальном)
давящая повязка (при венозном)
максимальное сгибание конечности (при артериальном)
жгут, закрутка (при артериальном)
физический	холод к месту кровотечения (при венозном, капиллярном, паренхиматозним)
присыпка сорбентом (при венозном, капиллярном)
химический	лекарственные препараты
биологический	гемостатическая губка

Последовательность выполнения мероприятий ПМП при ранах с наружным кровотечением:

· временная остановка кровотечения одним из методов;

· обезболивание (внутрь анальгин или инъекция);

· туалет раны, наложение стерильной повязки;

· создание покоя поврежденному органу (иммобилизация конечности);

· противошоковые мероприятия;

· бережная транспортировка в ближайшее лечебное учреждение.

Артериальное кровотечение из сосудов верхних и нижних конечностей останавливают в два этапа:

Вначале прижимают артерию выше места повреждения к кости (ближе по направлению к сердцу), чтобы прекратить поступление крови к месту ранения, а затем накладывают стандартный или из подручных материалов жгут. В качестве жгута нельзя использовать: электропровода, шнуры и другие узкие материалы, которые могут привести к повреждению мягких тканей, кровеносных сосудов, нервных стволов.

Прижимать артерии к костным выступам лучше всего в определенных точках, где хорошо прощупывается пульс.

Височную артерию прижимают большим пальцем не виске впереди и чуть выше ушной раковины.

Сонную артерию прижимают слева или справа (только с одной стороны!) на боковой поверхности шеи.

Подключичную артерию прижимают в ямке над ключицей к первому ребру.

Подмышечную артерию (при кровотечении из раны в области плечевого сустава и предплечья) прижимают к головке плечевой кости по переднему краю роста волос в подмышечной впадине.

Плечевую артерию прижимают к плечевой кости с внутренней стороны от двуглавой мышцы.

Лучевую артерию прижимают к подлежащей кости в области запястья у большого пальца.

Бедренную артерию прижимают в области паховой складки, в ее средней части.

Подколенную артерию прижимают в области подколенной ямки.

Артерии тыла стопы прижимают к подлежащей кости.

После прижатия артерии приступают к наложению кровоостанавливающего жгута. Жгут накладывают на одежду или подложенную под него ткань. Накладывать жгут на голую кожу недопустимо. Жгут подводят на конечность выше места кровотечения, примерно на расстояние 3-5 см от раны, сильно растягивают и, не уменьшая натяжения, затягивают вокруг конечности и закрепляют его концы. При правильном наложении жгута кровотечение из раны прекращается, конечность ниже места наложения жгута бледнеет, пульс на артерии исчезает. Под жгут обязательно подкладывают записку с указанием даты, часа и минут его наложения.

Конечность ниже места наложения жгута сохраняет жизнеспособность в течение 2 ч, а зимой вне помещения 1-1,5 ч, поэтому по истечении указанного времени жгут необходимо снять и через несколько минут наложить его, но чуть выше прежнего места.

Возможные ошибки при наложении жгута:

· слишком слабое затягивание вызывает сдавливание только вен, в результате чего артериальное кровотечение усиливается;

· слишком сильное затягивание, особенно на плече, приводит к повреждению нервных стволов и параличу конечности;

· наложение жгута непосредственно на кожу приводит, как правило, через 40-60 минут к сильным болям в месте его наложения.

Раны

Рана – повреждение тканей, при котором нарушается целостность кожных покровов, слизистых оболочек, глубжележащих тканей.

Причины возникновения ран:

· механическое воздействие твердых предметов;

· физические воздействия (высокая, низкая температуры, ионизирующее излучение);

· химические воздействия (кислота, щелочь).

Виды ран:

· резаные (нож, стекло, металл и т.д.);

· рубленные (топор, сабля и т.д.);

· колотые (шило, гвоздь, штык и т.д.);

· ушибленные (предметом с неострыми краями);

· рваные (движущиеся части механизмов);

· укушенные (животные);

· огнестрельные (пули, осколки).

Возможные осложнения ран.

· Шок (травмотический или постгеморрагический).

· Анемия (малокровие, уменьшение содержания гемоглобина вследствие кровопотери).

· Интоксикация.

· Специфические инфекционные заболевания (бешенство, столбняк).

Ожоги

Ожог – это местное повреждение (гибель) тканей кожи и/или слизистой вследствие воздействия термической, химической или лучевой энергии (кипяток, пар, пламя, раскаленный металл, кислота, щелочь, солнечные лучи и т.д.).

Тяжесть ожоговой травмы определяется:

· глубиной поражения;

· площадью поражения;

· локализацией ожога (дыхательных путей, пищевода, ротовой полости, промежности и т.д.);

· возрастом пострадавшего;

· сопутствующими травмами и заболеваниями.

В зависимости от глубины поражения тканей различают поверхностные (I, II, IIIа степени) и глубокие ожоги (IIIб, IV степени).

Степень тяжести ожога	Характеристика поражения
I степень	покраснение, отек кожи (припухлость), боль.
II степень	кроме покраснения, отека кожи и боли появляются пузыри, наполненные прозрачной желтоватой жидкостью.
IIIа степень	поверхность некроз (омертвление) кожи, ростковый слой частично сохранен, дно раны болезненно.
IIIб степень	омертвление кожи на всю ее глубину до подкожной ткани, дно раны становится нечувствительным, безболезненным.
IV степень	обугливание тканей, омертвление кожи, подкожножировой клетчатки, мышц, костей, сухожилий, суставов.

При ожогах, занимающих 10% поверхности тела и более у взрослых и 5% и более – у детей и стариков, развивается ожоговая болезнь, свыше этого ожоговый шок.

Площадь ожога можно определить правилом «ладони» – ладонь равна 1% поверхности тела пострадавшего.

Последовательность выполнения мероприятий ПМП при ожогах:

· прекращение действия травмирующего агента (вынос из огня, тушение пламени на одежде и т.п.);

· охлаждение (холодная вода, снег, лед в течение 10 15 мин.);

· обезболивание;

· нейтрализация (при химическом ожоге) (щелочь – 2% р-ром уксусной или лимонной кистой, а кислоту – 2% р-ром соды)

· наложение асептической косыночной повязки;

· иммобилизация;

· транспортировка пострадавшего в лечебное учреждение.

Электротравма

Электрический ток силой более 0,1 А и напряжением более 36 В опасен для жизни.

При поражении электрическим током имеет значение не только его сила, напряжение и частота, но и влажность кожных покровов, одежды, воздуха.

Правила безопасного подхода к пострадавшему в зоне электрического кратера. Уже за 20-30 шагов от лежащего на земле высоковольтного провода крайне велика опасность поражения током. Чтобы самим избежать поражения шаговым напряжением, приближаться к пострадавшему необходимо ставя ступню к ступне в продолжение по ходу (гусиным шагом) или прыгая на одной ноге. Прежде чем дотронуться до пораженного, его необходимо обесточить.

Для того чтобы обесточить пострадавшего надо:

· отключить источник питания, если рубильник, выключатель или розетка находятся в пределах вытянутой руки;

· скинуть провода с пострадавшего любым токонепроводящим предметом;

· перерезать или перерубить провода на разных уровнях;

· оттащить пострадавшего за одежду (можно браться только одной рукой).

Последовательность выполнения мероприятий ПМП при электротравме:

· обесточить пораженного;

· убедиться в наличии пульса на сонной артерии и дыхания, при отсутствии нанести прекардиальный удар;

· убедиться в наличии пульса на сонной артерии и дыхания, при отсутствии приступить к сердечно-легочной реанимации (реанимацию продолжать до прибытия «Скорой помощи» или до появления самостоятельного дыхания и пульса);

· организовать вызов «Скорой помощи».

Отморожение

Отморожение – это локальное повреждение тканей, вызванное длительным воздействием низкой температуры.

Под действием низких температур происходит нарушение микроциркуляции крови в тканях. Реакция тканей на холодовую травму появляется по мере их согревания и восстановления кровотока. В связи с этим, в развитии отморожений выделяют дореактивный (скрытый) и реактивный период.

Степень отморожения определяют через 12-24 часа после согревания отмороженного участка (в реактивный период).

Тяжесть локального отморожения определяется глубиной поражения и его площадью. Различают отморожения I, II, III, IV степени.

Последовательность выполнения мероприятий ПМП в дореактивный период отморожения:

· прекращение воздействия холода;

· конечности помещают в ванну с четь теплой (25 градусов) водой (вода должна быть выше уровня отмороженного участка). В течение 40-60 мин подливают горячую воду, доводя температуру воды до 40 градусов;

· пораженные участки тела моют с мылом, проводя массаж до покраснения кожи;

· пораженные и прилегающие участки обрабатывают антисептиком, накладывают стерильную повязку;

· пораженной конечности придают возвышенное положение.

Травмы опорно-двигательного аппарата

Вывих – это чрезмерное, значительно превышающее нормальное смещение суставных поверхностей, образующих сустав, относительно друг друга.

Перелом – это нарушение анатомической целостности кости.

Переломы бывают закрытые и открытые.

Признаки перелома конечности

Абсолютные (достоверные)	Относительные
· ненормальная подвижность в области травмы; · хруст в костях или щелкающий звук в момент получения травмы; · крепитация (характерное похрустывание при ощупывании); · неестественное положение конечности; · наличие в ране отломков кости (при открытом переломе)	· деформация конечности; · болезненность в области травмы; · нарушение функции поврежденной конечности.

Последовательность выполнения мероприятий ПМП при растяжение, разрыве связок, вывихе, переломе:

· остановка кровотечения (в случае открытого перелома);

· обезболивание;

· наложение асептической повязки на рану (в случае открытого перелома);

· применение холода на область травмы;

· придание поврежденной конечности возвышенного положения;

· противошоковые мероприятия;

· транспортная иммобилизация (ТИ);

· транспортировка пострадавшего в лечебное учреждение.

Типичные признаки повреждений костей таза и бедренной кости:

· укорочение ноги с разворотом стопы кнаружи и симптомом «прилипшей пятки» (пораженный не может приподнять пятку);

· вынужденная поза «лягушки» (поги приподняты в коленях, разведены и развернуты стопами кнаружи).

Внимание! Если пораженный лежит в позе «лягушки», то его транспортная иммобилизация производится следующим образом:

· уложить пораженного на ровную твердую поверхность (дверь, широкая доска), не меняя позы и зафиксируйте его на ней;

· с внешних сторон ног подложить валики.

Основные принципы транспортной иммобилизации:

· шина обязательно должна захватывать два сустава (выше и ниже перелома), а иногда три (при переломах бедра, плеча);

· при иммобилизации конечности необходимо по возможности придать ей естественное положение, а если это невозможно, то такое положение, при котором конечность меньше всего травмируется;

· при открытых переломах вправление отломков не производят, накладывают стерильную повязку на место повреждения и конечность фиксируют в том положении, в каком она находится в момент повреждения;

· при закрытых переломах снимать одежду с пострадавшего не нужно;

· нельзя накладывать жесткую шину прямо на тело, необходимо подложить под нее мягкую прокладку (вата, полотенце);

· во время перекладывания больного с носилок поврежденную конечность должен поддерживать помощник.

Средства и способы транспортировки

пострадавших

Переноска на руках. Применяется в тех случаях, когда пострадавший в сознании, не имеет переломов конечностей, позвоночника, костей таза и ребер, ранений живота.

Переноска на спине с помощью рук. Предназначена для той же группы пострадавших.

Переноска на плече с помощью рук. Удобна для переноски пострадавшего, потерявшего сознание.

Переноска на руках двумя носильщиками. Переноска на «замке» применяется в тех случаях, когда пострадавший в сознании и либо не имеет переломов, либо с переломами верхних конечностей, голени, стопы (после ТИ).

Переноска «друг за другом» используется тогда, когда пострадавший без сознания, но не имеет переломов.

Переноска на санитарных носилках. Этот способ не применяется при переломе позвоночника.

ЛЕКЦИЯ № 14

Первая медицинская помощь при неотложных состояниях

Своевременно и правильно проведенная сердечно-легочная реанимация (СЛР) – основа сохранения жизни многих тысяч пострадавших, у которых вследствие различных причин внезапно наступила остановка сердца. Таких причин много: инфаркт миокарда, травма, утопление, отравление, электротравма, поражение молнией, острая кровопотеря, кровоизлияние в жизненно важные центры головного мозга. Заболевания, осложнившиеся гипоксией и острой сосудистой недостаточностью и т.д. Во всех этих случаях нужна незамедлительно начать мероприятия по искусственному поддержанию дыхания и кровообращения (сердечно-легочную реанимацию).

Неотложные состояния:

· острое нарушение функции сердечно-сосудистой системы (внезапная остановка сердца, коллапс, шок);

· острое нарушение функции дыхания (удушье при утоплении, попадании инородного тела в верхние дыхательные пути);

· острое нарушение функции центральной нервной системы (обморок, кома).

Клиническая смерть – конечный, но обратимый этап умирания.

Состояние, которое переживает организм в течение нескольких минут после прекращения кровообращения и дыхания, когда полностью исчезают все внешние проявления жизнедеятельности, однако в тканях еще не наступили необратимые изменения. Продолжительность клинической смерти в условиях нормотермии – 3-4 минуты, максимум – 5-6 минут. При внезапной смерти, когда организм не тратит силы на борьбу с длительным истощающим умиранием, продолжительность клинической смерти несколько увеличивается. В условиях гипотермии, например, при утоплении в холодной воде, продолжительность клинической смерти увеличивается до 15-30 минут.

Биологическая смерть – состояние необратимой гибели организма.

Наличие биологической смерти у пострадавшего, может констатировать (устанавливать) только медицинский работник.

Сердечно-легочная реанимация – комплекс основных и специализированных (медикаментозных и т.д.) мероприятий по оживлению организма.

Выживаемость зависит от трех главных факторов:

· раннее распознавание остановки кровообращения;

· немедленное начало основных мероприятий;

· вызов реанимационной бригады для проведения специализированных реанимационных мероприятий.

Если реанимация начата в первую минуту, вероятность оживления составляет более 90%, через 3 минуты – не более 50%. Не бойтесь, не паникуйте – действуйте, производите реанимацию четко, спокойно и быстро, без суеты, и вы обязательно спасете жизнь человека.

Последовательность выполнения основных мероприятий СЛР:

· оцените место происшествия с точки зрения безопасности для оказывающего помощь;

· констатировать отсутствие реакции на внешние раздражители (отсутствие сознания, отсутствие реакции зрачков на свет);

· убедиться в отсутствии реакции внешнего дыхания и пульса на сонной артерии;

· правильно уложить реанимируемого на твердую, ровную поверхность ниже уровня поясницы того, кто будет выполнять реанимацию;

· обеспечить проходимость верхних дыхательных путей;

· нанести прекардиальный удар (при внезапной остановке сердца: электротравма, бледное утопление);

· проверить наличие самостоятельного дыхания и пульса;

· вызвать помощников и реанимационную бригаду;

· если самостоятельное дыхание отсутствует, начать искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) – выполнить два полных выдоха «рот в рот»;

· проверить наличие пульса на сонной артерии;

· начать непрямой массаж сердца в сочетании с ИВЛ и продолжать их до прибытия реанимационной бригады.

Прекардиальный удар наносится коротким резким движением кулака в точку, расположенную на 2-3 см выше мечевидного отростка. При этом локоть наносящей удар руки должен быть направлен вдоль тела пострадавшего. Цель – как можно сильнее сотрясти грудную клетку, чтобы запустить внезапно остановившееся сердце. Очень часто сразу же после удара по грудине восстанавливается сердцебиение и возвращается сознание.

Техника выполнения ИВЛ:

· зажать нос реанимируемого;

· запрокинуть голову пострадавшего так, чтобы между его нижней челюстью и шеей образовался тупой угол;

· сделать 2 медленных вдувания воздуха (1,5-2 сек с 2-секундной паузой). Во избежание раздувания желудка объем вдуваемого воздуха не должен быть слишком большим, а вдувания слишком быстрыми;

· ИВЛ выполняется с частотой 10-12 вдуваний в минуту.

Техника выполнения непрямого массажа сердца:

· надавливания на грудную клетку взрослому пораженному выполняют двумя руками, детям - одной рукой, новорожденным – двумя пальцами;

· сложенные вмести руки наложить на 2,5 см выше мечевидного отростка грудины;

· одну руку наложить выступом ладони на грудину реанимируемого, а вторую (также выступом ладони) – на тыльную поверхность первой;

· при надавливании плечи реаниматора должны находиться прямо над ладонями, руки в локтях не сгибать, чтобы использовать не только силу кистей рук, но и массу всего тела;

· проводить короткие, энергичные движения так, чтобы вызвать прогибание грудины у взрослого на 3,5-5 см, у детей до 8 лет – 1,5-2,5 см;

· если реаниматор действует в одиночку, то отношение частоты надавливаний к темпу ИВЛ должно составлять 15:2, если реаниматоров двое – 5:1;

· ритм надавливаний на грудную клетку должен соответствовать частоте сердечных сокращений в состоянии покоя – примерно 1 раз в секунду (детям до 10-12 лет количество надавливаний должно быть 70-80 в минуту);

· после 4 циклов СЛР реанимацию остановить на 5 сек, чтобы определить произошло ли восстановление дыхания и кровообращения.

Внимание! Недопустимо!

· наносить прекардиальный удар и проводить непрямой массаж сердца живому человеку (прекардиальный удар при сохраненном сердцебиении может убить человека);

· прекращать непрямой массаж сердца даже при переломе ребер;

· прерывать непрямой массаж сердца более чем на 15-20 секунд.

Сердечная недостаточность – это патологическое состояние, характеризующееся недостаточностью кровообращения вследствие снижения насосной функции сердца.

Основными причинами сердечной недостаточности могут быть: заболевания сердца, длительная перегрузка сердечной мышцы, приводящая к ее переутомлению.

Инсульт – это острое нарушение кровообращения в головном мозге, вызывающее гибель мозговой ткани.

Основными причинами инсульта могут быть: гипертоническая болезнь, атеросклероз, заболевание крови.

Симптомы инсульта:

· сильная головная боль;

· тошнота, головокружение;

· потеря чувствительности одной стороны тела;

· опущение уголка рта с одной стороны;

· спутанность речи;

· затуманенность зрения, асимметрия зрачков;

· потеря сознания.

ПМП при сердечной недостаточности, инсульте:

· больного уложить на спину без подушки, голову повернуть набок, чтобы не западал язык;

· убедиться в наличии дыхания (при отсутствии выполнить ИВЛ);

· убедиться в наличии пульса на сонной артерии (при отсутствии пульса приступить к СЛР);

· обеспечить доступ воздуха, расстегнуть затрудняющую дыхание одежду, ослабить поясной ремень, открыть окно;

· очистить полость рта и дыхательные пути от слизи и рвотных масс;

· положить к ногам грелку;

· если в течение 3 минут больной не приходит в сознание, его следует повернуть на живот и приложить холод к голове;

· срочно вызвать «Скорую помощь».

Обморок – кратковременная потеря сознания вследствие ишемии (уменьшения притока крови) или гипогликемии (недостатка углеводов при недоедании) головного мозга.

Коллапс – острая сосудистая недостаточность, характеризующаяся кратковременным резким падением артериального и венозного давления, уменьшением объема циркулирующей крови вследствие:

· недостатка кислорода во вдыхаемом воздухе (быстрый подъем в гору);

· выхода большого количества жидкой части крови в зону инфекционного процесса (обезвоживание при поносе, рвоте при дизентерии);

· перегрева, когда происходит быстрая потеря жидкости с обильным потоотделением и частым дыханием;

· замедленной реакции сосудистого тонуса на резкие изменения положения тела (из горизонтального положения в вертикальное положение);

· раздражения блуждающего нерва (отрицательные эмоции, боль, при виде крови).

ПМП при обмороке, коллапсе:

· больного уложить на спину без подушки, голову повернуть набок, чтобы не западал язык;

· убедиться в наличии дыхания (при отсутствии выполнить ИВЛ);

· убедиться в наличии пульса на сонной артерии (при отсутствии пульса приступить к СЛР);

· поднести к носу ватку с нашатырным спиртом;

· обеспечить доступ воздуха, расстегнуть затрудняющую дыхание одежду, ослабить поясной ремень, открыть окно;

· приподнять ноги на 20-30 см выше уровня сердца;

· если в течение 3 минут больной не приходит в сознание, его следует повернуть на живот и приложить холод к голове;

· срочно вызвать «Скорую помощь».