Заявление о выдаче (замене) паспорта. Форма N 1П (оборотная сторона)

12. Переменил(а) ФИО и другие анкетные данные с __________________________________________________ Введено в АС

	Дата: Номер: Подпись:

__________________________________________________________________________________

13. Ранее имел паспорт гражданина Российской Федерации

Код подразделения Паспорт серия номер Дата месяц год

14. Выдан основной документ, удостоверяющий личность гражданина за пределами Российской Федерации Введено в АС

	Дата: Номер: Подпись:

Код подразделения Паспорт серия номер Дата месяц год

15. Поступил запрос по форме N 25П из _________________________________________________________________________

наименование подразделения

в связи с ____________________________________________________________________________________________

указать причину

16. Поступило сообщение из _________________________________________________________________________________

наименование органа ФМС России

об уничтожении в связи с _____________________________________________________________ Введено в АС

Дата: Номер: Подпись:

указать причину

17. Паспорт уничтожен по акту ____________________________________________________________

наименование подразделения, уничтожившего паспорт

Код подразделения Акт номер Дата месяц год

18. Другие сведения ___________________________________________________________________ Введено в АС

	Дата: Номер: Подпись:

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________