Лапароскопические операции при кистах печени

ГЛАВА 7.

Активное внедрение в клиническую практику таких современных методов диагностики как УЗИ, ангиография и компьютерная томография, существенно улучшило диагностику непаразитарных кист печени и привело к относитель­ному увеличению числа больных с этим заболеванием. Непаразитарные кисты печени составляют 11,8% от числа всех больных с очаговыми заболеваниями этого органа [2]. По данным H.Sancher с соавт. (1991) доброкачественные непаразитарные кисты печени составляют не более 5% от общего числа населения [7]. Непаразитарные кисты печени встречаются у женщин в 3 - 5 раз чаще, чем у мужчин [1,4]. Клинически заболевание проявляется в подав­ляющем большинстве случаев в возрасте от 30 до 50 лет [3].

Непаразитарные кисты печени являются самостоятельной генетической единицей с аутосомной доминантной наследственностью или представляют собой единый генетический дефект с различной степенью распространеннос­ти, вызывающий кистозные изменения в различных органах. Считается, что во время эмбрионального развития не происходит подключения к общей системе желчных путей отдельных внутридольковых и междольковых желчных протоков. Эпителий абберантных желчных ходов активно секретирует жидкость, в результате чего они превращаются в кисту. Описаны случаи возникновения кист печени при злоупотреблении некоторыми лекар­ственными препаратами. Непаразитарные кисты печени чаще встречаются в левой доле или на переднем крае ее правой доли. Различают истинные и ложные непаразитарные кисты печени. Истинные непаразитарные кисты имеют на внутренней поверхности покров, состоящий из цилиндрического или кубического эпителия. Ложные кисты чаще являются следствием травмы. Стенка их состоит из фиброзно-измененной ткани печени или имеет воспа­лительный характер, при котором внутренний слой кисты представлен грануляционной тканью [1]. Содержимое непаразитарных кист в основном представляет собой светлую прозрачную или слегка желтоватую, в редких случаях — вязкую жидкость с примесью крови или желчи.

Классификация кист печени по Б.В.Петровскому (1972):

1. Поликистозная болезнь или поликистоз печени

а) с поражением только печени

б) с поражением почек и других органов

2. Солитарные, истинные кисты печени

а) простые солитарные кисты

б) многокамерные цистаденомы

в) дермоидные кисты

г) ретенционные кисты

3. Ложные кисты печени

а) травматические

б) воспалительные

4. Околопеченочные кисты

5. Кисты связок печени

В группах 4 и 5 выделяют истинные и ложные кисты.

А.А.Шалимов с соавт. (1993) считают целесообразным другой вариант классификации кист:

1. Построению стенки кисты

а) истинные

б) ложные

2. По количеству кист

а) одиночные

б) множественные

в) полмкистоз печени

3. По клиническому течению

а) неосложненные

б) осложненные

Новые медицинские технологии и, в частности, разработка техники и инструментария для эндовидеохирургических вмешательств позволили в большинстве случаев отказаться от выполнения традиционных хирургичес­ких вмешательств и применять лапароскопические методы, которые отлича­ются гораздо меньшей агрессивностью и легче переносятся пациентами.