Положение больного на операционном стполе и расположение бригады хирургов

Лапароскопическая спленэктомия может выполняться передним либо латеральным доступом.

При переднем доступе возможны два варианта положения больного на операционном столе — так называемые «французский» и «американский». «Французский» предусматривает следующее положение больного и расстановку хирургической бригады (рис. 61 А):

— больного укладывают на спину с разведенным руками и ногами, головной конец стола поднимают на 30⁰ — 40⁰, стол поворачивают на 20⁰ — 30⁰ направо;

— оператор располагается между ног пациента;

Рис. 62. Расположение троакаров при лапарскопической спленэктомии

1) 10-мм видеопорт;

2) 5-мм тпроакар для манипуляторов;

3) 5-мм троакар для ретрактора,

4) 10 — 12-мм троакар для введения манипуляторов

— ассистенты становятся по обе стороны больного.

«Американская» позиция предусматривает несколько иное расположение участников операции (рис. 61 В):

— больного укладывают на спину, головной конец поднимают на 30⁰ — 40⁰, стол поворачивают на 20⁰ — 30⁰ направо;

— оператор и второй ассистент располагаются справа от больного;

— первый ассистент становится слева.

При латеральном доступе (рис. 61 С) расположение операционной бригады идентично «американской» позиции. Оператор по ситуации может менять свое местоположение.

Схема введения троакаров представлена на рис. 62.

Необходимо отметить, что расположение троакаров не является строго заданным и зависит от телосложения больного и его положения на операционном столе, размеров инструментов, особенностей синтопии селезенки и других находок, выявленных при первичном лапароскопическом обзоре, а также от индивидуальных предпочтений хирурга.