Психосоматика

Появление термина «психосоматический» относится к 1818 г. (Хайнрот). В 1825 г. Якоби использовал родственное понятие «соматопсихика». Основной предметной областью, в рамках которой развивалась психосоматика как в западной, так и в оте­чественной науке, стала медицина. В центре внимания исследователей-клиницистов оказались: психогенные конверсионные расстройства, психовегетативные нарушения в структуре неврозов и маскированных депрессий, заболевания психосоматической специфичности, вторичные психогенные нарушения телесных функций у людей, страдающих хроническими соматическими заболеваниями, а также изменения психики, отягчающие течение основного (сомати­ческого) заболевания. Условно можно вы­делить следующие направления психосо­матической медицины:

Психоаналитическое направление (Ф. Алек-сандер, Ф.Дойч, Ф.Данбар, Е. Френч, Э. Вейс, Э. Витковер и др.). Зарождение психосоматической медицины связывают с работами 3. Фрейда. Доминирующие концепции этого направления определены в истории болезни Анны О. Фрейд впер­вые описал возникновение физического симптома по механизму конверсии. Алек-сандер (1950) сделал важный шаг в сторону дифференциации психосоматических расстройств на явления конверсионной истерии и так называемые вегетативные неврозы. Большое значение в происхож­дении психосоматических расстройств он придавал вытесненной агрессии.

Экзистенциальное (антропологическое) направление. Болезнь рассматривается как экзистенциальное бедственное состояние во внутренней истории жизни человека (Ф. Вейцакер). Задача представителей этого направления — понимание смысла болез­ненного симптома в связи с духовной экзистенцией больного. Смысл симптомо-образования важнее, чем определенные соматические формы его проявления.

Теория стресса Г. Селье, исследования по проблемам стресса. В рамках этого подхода проведено множество исследований по изучению роли стрессоров различной

природы в происхождении соматических расстройств.

Кортико-висцеральная теория патоге­неза болезней внутренних органов. Создатели этой теории К.М. Быков и И.Т. Курцин (1960) к кортико-висцеральной патологии относили заболевания внутренних органов, возникающие при «наличии невротичес­кого состояния коры головного мозга, со всеми характерными для него чертами и особенностями». В отечественной психо­логии проблемы психосоматики до послед­него времени не становились предметом последовательной разработки. Научные исследования затрагивали, как правило, лишь отдельные стороны проблемы: образ тела, психовегетативные связи при сома-тоформных расстройствах, условия психо­логического риска психосоматической патологии.

Новый подход в рамках психосомати­ческой проблемы предлагают В.В. Нико­лаева и ГА. Арина. Авторы разрабатыва­ют концепцию «психологии телесности». Предметом этой психологии являются за­кономерности развития телесности чело­века на разных этапах онтогенеза, а также ее структура и психологические механизмы функционирования в качестве человечес­кого, т. е. культурно детерминированного феномена в норме и патологии; условия и факторы, влияющие на формирование нормальных и патологических явлений телесности.

Психологические основы психотерапии и реабилитации

Известный тезис «лечить не болезнь, а больного» в настоящее время трансфор­мировался в понимание необходимости использования системного подхода в лече­нии больного, что предполагает динами­ческую взаимосвязь биологической тера­пии, психо- и социотерапии (Б.Д. Карва-сарский, 1992). Психологические методы лечения представлены сегодня множест­вом теоретико-методических подходов, разнообразными психотерапевтическими техниками, создававшимися на основе тео­ретических направлений: гуманистичес-