2015-05-10
652
Ответы по внутренним
Дифференциальная диагностика ревматического и ревматоидного артрита
Ревматоидный артрит - хроническое аутоиммунное системное воспалительное
заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением суставов по типу
эрозивно-деструктивного прогрессирующего полиартрита.
Ревматический артрит -системное воспалительное заболевание соединительной ткани,которое связано с инфекцией носоглотки в-гемолитическим стрептококком грА
| признак | Ревматоидный артрит | Ревматический артрит |
| Связь с инфекцией | Редко (м.б вирусы Эпштейна-Барр, ретровирусы,вирус краснухи,герпеса,ЦМВ) | Часто(инфекция носоглотки в-гемолитическим стрептококком гр.А) |
| течение | Хроническое прогрессирующее течение. НИКОГДА не бывает полного обратного развития-“деформирующий артрит” | Острое течение, “летучий”полиартрит. Суставной синдром быстро и полностью обратимый. 100% выздоровление |
| встречается | Чаще у женщин старше 45лет | Чаще у девушек в молодом возрасте 5-15 лет |
| Утренняя скованность | Выражена постоянно | отсутствует |
| боли | интенсивные | В Острой фазе |
| Атрофия мышц | прогрессирует | Отсутствует |
| СОЭ | высокая | Повышена только в обострении |
| Ревматоидный фактор | положительный | отрицательный |
| Рентгенограмма суставов | Костные деформации: Остеопороз,сужение щели,узуры,анкилоз, подвывихи | Не изменена |
| Действие салицилатов | Мало эффективно | Выраженное и быстрое |
| Сердце | практически никогда не поражается | Эндомиокардит, пороки сердца |
Недостаточность клапана аорты: этиология,гемодинамика,клиника и диагностика
Этиология
Ревматизм, инфекционный эндокардит, атеросклероз, аутоиммунные заболевания
Гемодинамика
Обратный ток крови в желудочки в период диастолыà гипертрофия и дилятация ЛЖàдистрофия миокардаàмитрализация сердцаàдекомпенсация по ЛЖ типу,позже по ПЖ типу
Клиника
Одышка,удушье, ангиозные боли(феномен Бернулли)
Осмотр-бледность, пульсация всех сосудов, систолическое сужение и диастолическое расширение зрачков, выбухание левой половины грудной клетки, верхушечный толчок усилен, конфигурация сердца “утки” или “сапога”.
Аускультация-2 тон ослаблен на основании, протодиастолический шум в 3 межреберье слева, пресистолический шум Флинта в 3 межреберье слева, увели систолич и снижение диастолич давления. Симптом Мюссе (ритмическое толчкообразное подергивание головы, синхронное с пульсом)
Диагностика
1. Эхокардиография - в двухмерном режиме признаки гипертрофии левого желудочка; в одномерном режиме - трепетания передней створки митрального клапана из-за попадания на нее струи регургитации из аорты
2. Рентгенография органов грудной клетки – аортальная конфигурация сердца, тень аорты расширена; при развитии сердечной недостаточности - признаки венозной легочной гипертензии, контрастированный пищевод отклоняется по дуге большого радиуса вследствие увеличения левого предсердия.
3. ЭКГ: признаки гипертрофии левого желудочка; признаки относительной коронарной недостаточности; при «митрализации» порока - признаки гипертрофии левого предсердия (уширение зубца Р больше 0,12 сек, его двугорбость); нарушения ритма и проводимости (фибрилляция предсердий, АВ-блокада, блокада ножек пучка Гиса).
4. Фонокардиография: ослабление тонов сердца, убывающий диастолический шум.
