2015-05-10
1357
Этиология: ревматизм, кальциноз, реже - гипертрофия межжелудочковой перегородки, миксома.
Гемодинамические нарушения (патогенез)
Гемодинамика зависит от степени сужения отверстия: 1,3-2,0см-незначительный стеноз,
0,75-1,3см-умеренный стеноз, менее 0,75-выраженный стеноз.
Сопротивление току крови и увеличение сокращения ЛЖ (Левый желудочек вынужден создавать давление, чтобы обеспечить ток крови через суженный аортальный клапан в аорту)à В ответ на это появляется гипертрофия левого желудочка. Темпы развития порока медленные, поэтому порок в течение 20-30 лет остается компенсированным и жалоб нетà дилятация ЛЖàдекомпенсация развивается быстроàсмерть
Клиника
Боль за грудиной(синдром коронарной недостаточности), постстенотическое снижение АД-боль за грудиной, одышка и слабость(малый выброс),обмороки(малый выброс),позже кровохарканье
Объективно-выраженная бледность, акроцианоз, отеки нижних конечностей, набухание шейных вен, верхушечный толчок смещен влево,границы сердца смещены влево(аортальная конфигурация сердца), грубый систолический шум на аорте и проводится на сосуды шеи, первый тон ослаблен, пульс малый.
|
|
|
Период компенсации. При осмотре - усиление верхушечного толчка, при аускультации - типичный ромбовидный систолический шум. Он слышен над всей поверхностью сердца, проводится на сосуды шеи и в межлопаточную область. Обрывается в области верхушки сердца, лучше слышен над аортой. Также появляются признаки гипертрофии левого желудочка, которая достигает огромных размеров.
Период декомпенсации. Резко уменьшается пульсовое давление. Появляется клиника левожелудочковой недостаточности.
Диагностика аортального стеноза.
1. Эхокардиограмма -в двухмерном режиме регистрируют уплотнение и утолщение створок аортального клапана, систолическое выбухание его створок по току крови, концентрическую гипертрофию левого желудочка
2. Рентгенография органов грудной клетки: в период компенсации – незначительное увеличение левого желудочка, при выраженном пороке – прогрессирующее увеличение левого желудочка, затем и левого предсердия; выраженная талия сердца (аортальная конфигурация сердца); постепенно присоединяется увеличение правого желудочка, симптомы легочной гипертензии (расширение корней легких, нечеткость их контура, сосудистый рисунок прослеживается до периферии легочных полей).
3. ЭКГ: 1.признаки гипертрофии левого желудочка, признаки блокады левой ножки пучка Гиса, левограмма 2. признаки коронарной недостаточности: смещение вниз интервала S-T и инверсия или двухфазность зубца Т I, aVL, V5, V6; 3. признаки гипертрофии и дилатации левого предсердия, внутрипредсердная блокада.
4. Фонокардиография: уменьшение амплитуды I тона у верхушки сердца и II тона над аортой;
Лечение: нитраты, бета-блокаторы, диуретики. Бета -блокаторы показаны лишь на стадии компенсации. Хирургическое лечение - лишь протезирование.
