2015-05-10
728
| ЛЖ недостаточность | ПЖ недостаточность |
| Одышка-сначала при ФН, потом в покое по мере прогрессирования болезни. Одышка пароксизмальная ночная Ортопноэ(одышка увеличивается лежа и снижается при опускании ног) Сухой кашель,иногда бронхоспазм, сухие и влажные хрипы в нижних отделах легких, дыхание Чейн-Стокса, частая инфекция легких. Ритм галопа, акцент 2 тона на легочную артерию Цианоз,кровохарканье,застой крови в легких,розовая мокрота | Отеки ног с ямками при надавливании(у лежащих в области крестца) Уплотнение и увеличение размеров печени,ее болезненность(тяжесть в животе) Набухание шейных вен в период вдоха(чувство распирания в шее) Нарушения ЖКТ: увеличение живота,подташнивание,анорексия, умеренная желтуха,запоры,снижение всасывания в кишечнике Асцит,гидроторакс,никтурия Повышена утомляемость, снижение веса(сердечная кахексия) |
Объективные данные:
-периферические, симметричные отеки, гидроторакс
-бледные влажные и холодные кожные покровы
-застойная(переполненная кровью), увелич и болезненная печень
|
|
|
-метеоризм,увеличение размеров живота
-дыхание Чейн-Стокса
-снижение амплитуды АД, небольшое повышение ДАД,симптомы нарушения мозгового кровообращения
-нефротический синдром,олигоурия,мочевые симптомы
Аускультация- тахикардия,акцент 2го тона над ЛА, на верхушке-дополнительные: тихий 3 тон, 4 тон, систолический или диастолический шум
ЭКГ - малоспецифичны
Лечение
1.Немедикаментозное: бросить курить, резко снизить потребление алкоголя, нормализовать массу тела,соблюдать диету(стол№10),умеренно ограничить бытовые ФН на легкой-средней ХСН, постельный режим(если обострение тяжелой ХСН)
2. Лекарственная терапия:
а) основные препараты – 5 групп:
1) ингибиторы АПФ –: эналаприл (стартовая доза 2,5 мг Х 1 раз/сут, оптимальная 10 мг Х 2 раза/сут, максимальная 40 мг/сут).
2) β-адреноблокаторы (БАБ) приводят к росту ФВ и насосной функции сердца, тормозят и вызывают регресс патологического ремоделирования миокарда
3) диуретики –преимущественно вместе с ИАПФ; критерий достаточной дозы – уменьшение массы тела на 0,5-1 кг/сут; Используют: тиазидные диуретики (гидрохлоротиазид внутрь утром 25-75 мг), при недостаточной их эффективности – петлевые диуретики (фуросемид внутрь утром 20-500 мг)
4) сердечные гликозиды (только дигоксин 0,125 мг 1-2 раза/сутки)
5) спиронолактон внутрь 25-50 мг однократно утром или в 2 приема в первой половине дня – снижает риск общей смертности на 30%, используется
б) дополнительные препараты – ЛС, эффективность и безопасность которых требуют уточнения:
1) кардиопротекторы – используются короткими курсами для усиления сократительной способности сердца (милдронат; триметазидин / предуктал внутрь 20 мг 3 раза/сут).
|
|
|
в) вспомогательные препараты:
1) периферические вазодилататоры (нитраты) – только при сопутствующей стенокардии и отеке легких
2) блокаторы кальциевых каналов (только амлодипин) – «сверху» на ИАПФ при выраженной клапанной регургитации, высокой артериальной и/или легочной гипертензии
3) антиаритмики (только III группы) – только при жизнеопасных аритмиях
4) ГКС (преднизолон, метилпреднизолон) – при упорной гипотонии и в качестве «терапии отчаяния» при неэффективности других препаратов
5) негликозидные инотропные стимуляторы (допамин, добутамин) – короткими курсами при обострении и ХСН с упорной гипотонией
6) ацетилсалициловая кислота – применяют больным после перенесенного инфаркта миокарда
7) непрямые антикоагулянты (только варфарин) – при дилатации сердца, внутрисердечном тромбе, мерцательной аритмии, после операций на клапанах сердца.
