Стандартный протокол ИТ острого инфаркта миокарда (ИМ)

Догоспитальный этап

– ознакомление населения с симптомами ИМ и действиями, которые необходимо предпринять при их появлении;

– быстрое оказание догоспитальной помощи службой СМП.

Оказание помощи на приемном покое: начальная оценка пациента должна быть выполнена в течение 10 минут, максимум 20 минут. Чем раньше проводится тромболитическая терапия, тем она эффективнее. Пациент с подозрением на ИМ должен получать:

· кислород носовым катетером;

· нитроглицерин под язык или изокет-аэрозоль (противопоказания -систолическое АД меньше 90 мм рт. ст., ЧСС – меньше 50 или больше 100 в мин.);

· адекватная аналгезия (морфина сульфат или мепиридин, стадол, морадол): 1% р-р морфина сульфата 0,5-1,0 мл в/в или в/м; 2% р-р омнопона 0,5-1,0 мл в/в или в/м;

· аспирин 160–325 мг внутрь;

· ЭКГ – 12 отведений (подъем сегмента ST на 1 мм и больше в смежных отведениях указывает на тромбоз коронарных артерий и определяет необходимость проведения немедленной реперфузионной терапии путем фибринолиза или чрезкожной транслюминарной ангиопластики (ЧТА). Лечение пациентов с симптомами ИМ и ЭКГ-признаками блокады левой ножки пучка Гисса проводится так же, как и пациентов с подъемом ST-сегмента.

Признаки блокады ЛНПГ (левой ножки пучка Гиса):

– наличие в отведениях V5, V6, V 1, aVL уширенных деформированных желудочковых комплексов типа Р с расщепленной или широкой вершиной;

– наличие в отведениях V1,V2, aVF уширенных деформированных желудочковых комплексов, имеющих вид QS или S с расщепленной или широкой вершиной зубца S;

– QRS > 0,12 c;

– наличие в отведениях V5, V6, aVL дискордантного по отношению к QRS смещения RS – Т и отрицательных или двухфазных зубцов Т.