Симптомы и течение

В России рекомендуется для практического использования классификация, предложенная академиком В. И. Покровским в 1989 году:

I. Стадия инкубации или скрытый период инфекции от момента инфицирования до первых клинических проявлений: продолжается от нескольких месяцев (1-2 мес) до нескольких лет (3-5 лет, а по данным ВОЗ до 10 лет). Отсутствуют клинические проявления болезни. В этот период выявить инфицированность можно только в результате лабораторного исследования крови на антитела к ВИЧ, но необходимо знать, что в течении нескольких месяцев после заражения (до 3 –х) антитела к ВИЧ обнаружить при лабораторном обследовании нельзя, этот период называется «фазой серонегативного окна». При лабораторном и клиническом обследование в этот период ВИЧ инфекция не выявляется, пациент считается здоровым, что представляет большую угрозу в случае донорства крови или органов от такого пациента.

II. Стадия первичных проявлений:

2 А — острая лихорадочная фаза: интоксикация, слабость, повышение температуры, боль в мышцах и суставах, катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей, тонзиллит, иногда сыпь на коже. Могут регистрироваться преходящие головные боли, потеря ориентации, памяти и сдвиги в сознании. В сыворотке крови начинают обнаруживаться специфические антитела к ВИЧ, но не постоянно.

2 Б — бессимптомная фаза: клинические признаки заболевания отсутствуют, вирус обнаруживается при лабораторном обследовании.

3 В — фаза генерализованной лимфаденопатии. Клиническим проявлением болезни в данном периоде является генерализованная лимфаденопатия - увеличение лимфатических узлов не менее 1 см в диаметре в двух или более несоприкасающихся внепаховых локусах, сохраняющие свой вид по меньшей мере 3 мес в отсутствие какого-либо текущего заболевания или лечения, которое могло бы вызывать такой эффект. Помимо генерализованной лимфаденопатии в этой фазе наблюдается похудание, хроническая диарея (частый водянистый стул), увеличение печени, селезенки, астенический синдром (усталость, разбитость).

III. Стадия вторичных заболеваний: характеризуется развитием на фоне нарушенного иммунитета бактериальных, вирусных, грибковых, протозойных инфекций и (или) опухолевых процессов.

3 А — потеря массы тела менее 10%, снижение умственной и физической работоспособности, ночная потливость, периодический подъем температуры до субфебрильных цифр, неустойчивый стул. Выраженных оппортунистических инфекций, инвазий, саркомы Капоши и других злокачественных опухолей нет. Наблюдаются поверхностные грибковые (дерматомикоз стоп, кистей и др.) вирусные (простой герпес, вульгарные бородавки), бактериальные поражения кожи и слизистых оболочек (стафилококковые и стрептококковые фолликулиты), псориаз, зубные абсцессы, опоясывающий лишай и др.

3 Б — прогрессирующая потеря массы тела более 10%; необъяснимая диарея или лихорадка более 1 мес; повторные, стойкие микробные поражения внутренних органов (без диссеминации), глубокие поражения кожи и слизистых оболочек; повторный или диссеминированный опоясывающий лишай; саркома Капоши. (Количество Т-лимфоцитов до 1300/мкл, Т-хелперов до 200-300/мкл, коэффициента Т-хелперы/Т-супрессоры (CD4/CD8) до 0,5). При снижении числа Т-хелперов у взрослых при инфекции ВИЧ до 20% от общего числа лимфоцитов или около 200/мкл, рекомендуется начинать интенсивную лекарственную профилактику оппортунистических инфекций.

3 В — генерализованные поражения внутренних органов: пневмоцистная пневмония, кандидоз пищевода, внелегочный и атипичный туберкулез, кахексия; саркома Капоши не только на коже, но и на внутренних органах; поражения ЦНС различной этиологии (менингит или менингоэнцефалит). Определяется глубокая иммунодепрессия (Т-лимфоцитов — менее 700—800/мкл, Т-хелперов — менее 200/мкл; CD4/CD8 — в пределах 0,3). Риск смерти у ВИЧ-инфицированных быстро увеличивается при снижении числа Т-хелперов меньше 50/мкл.

IV. Терминальная стадия. Нарастает деструктивный аутоиммунитет, иммунная система перестает различать свое и чужое. Болезнь прогрессирует, наступает смерть.

Таким образом, патологический процесс при ВИЧ-инфекции затрагивает практически все органы и системы человека, но основными очагами поражения являются легкие, желудочно-кишечный тракт и нервная система.

Диагноз. Диагностика ВИЧ-инфекции в начальных стадиях болезни до развития СПИДа проводится на основании лабораторных исследований (выявление специфических антител или антигенов). Традиционным материалом для определения антител к ВИЧ продолжает оставаться сыворотка или плазма крови, хотя в настоящее время спектр биологических материалов расширен. Выполняют следующие исследования:

1. Иммуноферментный анализ (ИФА) - метод определения общих антител к вирусу, является основным, наиболее широко применяемым методом. Если в результате проведения ИФА получен положительный результат, анализ проводят еще 2 раза (с той же сывороткой). При получении хотя бы еще одного позитивного результата диагностика ВИЧ-инфекции продолжается более специфичным методом иммунного блотинга (ИБ)

2. Метод иммунного блотинга (ИБ), метод определения антител к отдельным белкам ретровируса. Только после положительного результата в ИБ возможно заключение об инфицированности лица ВИЧ.,

3. Полимеразная цепная реакция (ПЦР) - метод определения РНК возбудителя и его количества в крови. Особую ценность для диагностики ВИЧ-инфекции ПЦР имеет в начале болезни еще до появления антител, когда инфицирование уже произошло, а также на поздних стадиях заболевания, когда количество антител может снижаться вплоть до полного исчезновения.

4. Исследования показателей иммунитета являются неспецифичными для ВИЧ, но

информативными при доказанной ВИЧ-инфекции. Прежде всего это касается

определения общего количества Т-хелперов. Так, снижение CD4 до 500/мкл и ниже считается клиническим стандартом для начала антиретровирусной терапии, а

снижение их количества до 200/мкл и ниже — для начала профилактической терапии оппортунистических инфекций

5. Выделение, культивирование и идентификация вируса в клеточных культурах: с этой целью в клеточную культуру лимфоцитов вносят кровь от подозреваемого на ВИЧ инфекцию. Диагноз подтверждается при гибели клеток.

6. Также существуют другие, гораздо реже используемые методы лабораторной диагностики — реакция агглютинации, радиоиммунопреципитация, иммунофлюоресценция.

Лечение. Общими принципами терапии ВИЧ-инфекции являются предупреждение прогрессирования болезни, сохранение состояния хронической вялотекущей инфекции, диагностика и лечение оппортунистических вторичных болезней. Базисная терапия больных ВИЧ-инфекцией включает в себя противоретровирусную терапию (направленную на подавление репликации вируса) и химиопрофилактику вторичных заболеваний.

Противоретровирусная терапия. К настоящему времени разработано значительное количество специфических антиретровирусных средств: зидовудин (азидотимидин, ретровир, тимозид), ламивудин, реск-риптор, инвираза, вирасепт и др. Ранее противовирусная терапия осуществлялась только одним азидо-тимидином. При этом срок выживания после клинических проявлений СПИДа продлевался в среднем до 2 лет (в отличие от 6 мес без лечения). С 1996 года было предложено проводить комбинированную терапию ВИЧ-инфекции двумя, а лучше тремя препаратами (выраженный терапевтический эффект до 80—90% в сравнении с монотерапией до 20-30%). Целесообразно начинать комбинированную терапию на более ранних стадиях ВИЧ-инфекции, что может способствовать увеличению продолжительности жизни больных, улучшению ее качества, возвращению работоспособности, снижению их опасности для окружающих. Профилактика и лечение вторичных заболеваний проводится с помощью противомикробных и противовирусных средств.

В связи с тем, что наличие ВИЧ-инфекции является сильнейшим стрессом для больного, необходимо создание охранительного психологического режима. Следует максимально ограничить круг лиц, имеющих доступ к информации о личности ВИЧ-инфицированного и принять меры к его социальной адаптации. Психологическая помощь включает индивидуальную беседу с элементами разъяснительной и рациональной психотерапии, семейную психотерапию, а также психосоциальное консультирование.

Прогноз. Прогноз при ВИЧ-инфекции неблагоприятный. Хотя некоторые авторы

допускают, что латентный период при данном заболевании может продолжаться 10 лет и дольше, многие наблюдения заставили врачей и ученых отказаться от этой

надежды. В частности было установлено, что практически все люди, зарегистрированные в 1985 году, как инфицированные, но бессимптомные, к концу 1991 года уже умерли или являлись тяжелобольными. В последние годы наметилась положительная тенденция, связанная с назначением комбинированной противоретровирусной терапии ВИЧ-инфицированным, особенно на ранних стадиях болезни. В частности, вследствие комбинированной противовирусной терапии показатель смертности даже у пациентов с количеством Т-хелперов ниже 100/мкл снизился в 3 раза.

Мероприятия в очаге. При первичной постановке диагноза ВИЧ-инфекции пациентов госпитализируют в специализированные клиники или отделения, после чего они находятся на диспансерном наблюдении в соответствующих региональных центрах по профилактике и борьбе со СПИДом. Противоэпидемический режим в стационарах и обработка инструментов такие же, как при вирусном гепатите В. Вирусоносители в специальной изоляции не нуждаются, но больные СПИДом госпитализируются в боксы инфекционной больницы для предотвращения их от заражения другими инфекциями.