Купирование и профилактика приступов стабильной и нестабильной стенокардии, устранение коронароспазма. Гемодинамическая разгрузка сердца при острой сердечной недостаточности, управляемая гипотензия при хирургических вмешательствах. Нитраты можно применять также при гипертензии в малом круге кровообращения, печёночных и почечных коликах, проведении функциональных тестов по оценке состояния ССС и лёгких.
• Сублингвальные формы нитратов, сублингвальный аэрозоль изосорбида динитрата используют прежде всего для купирования приступов стенокардии. Препарат рекомендуют принимать в положении сидя, так как приём в вертикальном положении, особенно после
прекращения быстрой ходьбы, может привести к выраженному снижению АД, а в положении лёжа — к ослаблению эффекта. Если последовательный приём 3 таблеток нитроглицерина (или 3 доз аэрозоля изосорбида динитрата для сублингвального применения) в
течение 15—20 мин не купировал приступ, необходимы исключение инфаркта миокарда и проведение соответствующих неотложных мероприятий. Если нитраты принимать при температуре воздуха выше 24-26 "С, все фармакологические эффекты усиливаются.
Для предупреждения приступа стенокардии нитроглицерин иногда
принимают за 5-10 мин до предполагаемой физической нагрузки.
• Пролонгированные формы нитроглицерина, изосорбида динитрат внутрь и в виде трансдермальных лекарственных форм, изосорбида мононитрат и молсидомин назначают для предупреждения приступов стенокардии (наименее эффективны депо-формы нитроглицерина).
• Нитраты и молсидомин применяют также при комплексной терапии хронической сердечной недостаточности, если ингибиторы АПФ антагонисты ангиотензиновых рецепторов противопоказаны.
Несмотря на несомненную эффективность нитратов для профилактики и купирования приступов стенокардии, не доказано их благоприятное влияние на прогноз заболевания (развитие инфаркта миокарда, внезапную смерть, продолжительность жизни). Поэтому необходим более критический подход к назначению нитратов всем больным стенокардией напряжения, даже если хороший клинический эффект может быть получен приёмом (3-адрено-блокаторов. Сочетание нитратов и [3-адреноблокаторов обычно оправдано, так как, помимо аддитивного эффекта, последние устраняют вызываемую нитратами рефлекторную тахикардию. Основные дозы венозных вазодилататоров приведены в табл. 12-20.
Таблица 12-20. Режим дозирования венозных вазодилататоров
мнн | Путь введения | Разовая доза | Кратность назначения |
Нитроглицерин | Сублингвально | 0,3-0,6 мг | При необходимости |
Внутрь (таблетки-депо) | 5-13 мг | 1—3 раза в день | |
Трансбуккально (депо) | 1—2 мг | 1—3 раза вдень | |
Мазь | 0,5-5 см (3-30 мг) | 1—3 раза в день | |
Пластырь | 25-50 мг | 1 раз в день | |
В/в (капельно) | 50—100 мкг/мин | ||
Изосорбида динитрат | Сублингвально (таблетки) | 5-10 мг | При необходимости |
Внутрь | 10-30 мг | 3—4 раза в день | |
Таблетки ретард 20 мг | 20 мг | 2—3 раза в день | |
Таблетки ретард 40-60 мг | 40-60 мг | 2 раза в день | |
Таблетки ретард 120 мг | 120 мг | 1 раз в день | |
Сублингвальный аэрозоль | 1,25-3,75 мг | При необходимости | |
Мазь | 100 мг | 1 раз в день | |
Накожный спрей | 30-60 мг | 1 раз в день | |
В/в (капельно) | 3—34 капли/мин 0,01% р-ра | ||
Изосорбида | Внутрь | 10-40 мг | 2 раза в день |
мононитрат | Капсулы ретард | 40-100 мг | 1 раз в день |
Пентаэритритила | Внутрь | 60 мг | 3 раза в день |
тетранитрат | Таблетки ретард | 90-180 мг | 1—2 раза в день |
Молсидомин | Внутрь | 2-4 мг | 2—3 раза в день |