Нарушение функции почек при ГН

В зависимости от тяжести поражений клубочковый кровоток и объем клубочковой фильтрации в большей или меньшей степени сни­жаются. При тяжелых формах фильтрация может сокращаться на 50% и более.

Сокращение клубочкового кровотока приводит к активации юкстагломерулярного аппарата и поступлению в кровь почечных гормонов. По мере прогрессирования нефрита секреция ренина нарастает (сокра­щение кпубочкового кровотока)', а продукция эритропоэтинов сокра­щается (уменьшение числа работающих нефронов).

Воспалительные повреждения капиллярной мембраны и капсулы клубочков приводят к нарушению клубочкового фильтра. В первичную мочу в большем количестве поступают белки и форменные элементы крови.

Функциональная активность канальцев при гломерулонефритах обычно не страдает, процессы реабсорбции и секреции (например, транспорт Na⁺ и воды) могут даже усиливаться. Эпителиоциты пе­рестают функционировать только тогда, когда нефрит переходит в почечную недостаточность (ОПН и ХПН).

Клинические проявления

Таковые условно можно разделить на почечные и внепочечные. К первым относят снижение диуреза и изменения состава мочи.

1. Олигурия находит объяснение в:

а) снижении клубочковой фильтрации;

б) усиленной реабсорбции воды, что связано с вторичным альдостеронизмом.

2. Появление в моче белка (протеинурия) и эритроцитов (гематурия) связано с повышением проницаемости клубочковых капилля­ров, вследствие воспалительного процесса.

Главными внепочечными проявлениями гломерулонефрита являют­ся артериальная гипертензия, отеки и анемия (патогенез их развития см. выше).

Экспериментальные модели гломерулонефрита

Введение животным нефротоксической сыворотки, т.е. сыворотки, содержащей антитела против антигенов почечной ткани. Кроликам внутривенно вводят нефротоксиче-скую сыворотку морской свинки (либо утки), предварительно иммунизированной взвесью кроличьей почки. При этом происходит фиксация противопочечных антител на базальных мембранах клубочков с последующим связыванием комплемента и развитием повреждения.

Охлаждение почки— замораживание хлороформом. При этом в крови подопытных животных (кроликов) появляются специфические противопочечные антитела и поражается вторая интактная почка. Указанная модель доказывает роль аутоиммунных механизмов в развитии так называемого "окопного" нефрита (нефрита военного времени).