2015-05-13
446
Повышение внутричерепного давления
Нормальное внутричерепное давление (ВЧД), измеряемое в положении лежа на спине (которое соответствует уровню межжелудочкового отверстия), составляет 10-15 мм рт. ст. (100-150 мм вод. ст.). Оно напрямую зависит от объема содержимого черепной коробки.Повышение внутричерепного давления может быть обусловлено: 1) наличием внутричерепного объемного образования; 2) увеличением объема головного мозга: отек мозга, доброкачественная внутричерепная гипертензия; 3) увеличением объема цереброспинальной жидкости при гидроцефалии; 4) увеличением объема крови при вазодилатации в условиях гиперкапнии.
Повышение внутричерепного давления наступает по достижении определенного критического объема. При этом отношение объема к давлению определяется в некоторой степени наличием "резервного" пространства. Небольшое увеличение количества цереброспинальной жидкости не вызывает повышения внутричерепного давления, в то время как увеличение объема мозга или появление объемного образования сопровождается повышением давления. При нарастании внутричерепного давления, особенно если оно обусловлено объемным процессом, увеличивается разница в давлении между различными пространствами черепа, разделенными дупликатурами твердой оболочки головногомозга, а также между задней черепной ямкой и подпаутинным пространством спинного мозга. Это приводит к смещению целых отделов мозга из пространства с большим давлением в пространство с меньшим давлением через естественные отверстия между ними, формируемые образованиями твердой оболочки головного мозга (серп большого мозга, намет мозжечка) либо костными структурами (большое затылочное отверстие). Результатом такого процесса, называемого вклинением, является ущемление смещаемого вещества мозга, сдавление им соседних структур, кровеносных сосудов с последующей ишемией соответствующих зон мозга, а также блокада ликворопроводящих путей, еще более усугубляющая ситуацию.
