2015-05-13
876
Головная боль (ГБ), как симптом, наиболее частая жалоба, предъявляемая пациентами на приеме у невролога, терапевта. Часто головная боль из симптома перерастает в болезнь, подвергается хронизации, начинает доставлять пациенту страдание, изменяющее не только качество жизни, но и отношение к ней – развивается депрессия – главный бич в жизни современного человека. Головная боль – в большей степени клинический признак.
Классификация головной боли основана на четком разграничении характера, локализации, наличии провоцирующих факторов и сопутствующих симптомов, таких как головокружение, светобоязнь, тошнота, рвота, и т.д.
В настоящее время существует выделение головной боли по временному признаку:
Острая, впервые возникшая головная боль требует диагностического медицинского вмешательства, т.к. может быть признаком опасного заболевания – менингит, опухоль головного мозга, черепно-мозговая травма.
Хроническая ежедневная головная боль – когда продолжительность болевого синдрома превышает 6 месяцев, продолжительность головной боли составляет более 4 часов в сутки и более 15 дней в месяц.
По механизму развития выделяют 4 основных типа ГБ:
· Сосудистая
· Мышечного напряжения
· Ликвородинамическую
· Невралгическую.
СОСУДИСТАЯ ГОЛОВНАЯ БОЛЬ связана с раздражением рецепторов стенок при растяжении артерий пульсовым объемом крови или при гипотонии вен с нарушением оттока крови от головы. Такая боль бывает у лиц с гипотонией артерий, когда повышается АД при гипертонических кризах, у больных с ВСД и дисциркуляторной энцефалопатией, и носит обычно пульсирующий характер, впоследствии может становиться тупой, ломящей или распирающей, что связано с развитием паретической вазодилатацией сосудов, развитием ишемии и гипоксии мозговой ткани в микроциркуляторном русле в результате шунтирования крови через артериовенозные анастомозы.
К сосудистым головным болям относится мигрень. МИГРЕНЬ – рецивирующая головная боль пульсирующего характера, чаще она имеет одностороннюю локализацию, которая может меняться от приступа к приступу. Выделяют несколько форм мигрени:
Классическая – характерно возникновение зрительной ауры в виде мерцающей скотомы, нарушения зрения на один глаз до развития головной боли, которая сопровождается обычно тошнотой, рвотой на высоте головной боли, свето- или звукобоязнью.
Простая – головная боль без каких-либо продромальных явлений.
Ассоциированная – во время приступа головной боли развиваются неврологические нарушения (гемиплегия, слепота, афазия).
Осложненная – вслед за головной болью развивается инфаркт мозга. При непрерывном продолжении приступов мигрени более 24 - 48 часов развивается мигренозный статус, требующий оказания неотложной неврологической помощи.
ГОЛОВНАЯ БОЛЬ МЫШЕЧНОГО НАПРЯЖЕНИЯ – возникает при длительном напряжении или сдавлении мышц мягких покровов головы. Пациенты испытывают ощущение сдавления или стягивания головы повязкой, обручем, шлемом. Иногда боль может носить локальный характер, затем распространяясь на другие отделы головы вследствие напряжения апоневроза (сухожильного шлема головы). Развитию подобной головной боли способствуют стрессовые ситуации, состояния невроза, местные патологические процессы (остеохондроз шейного отдела позвоночника, заболевания глаз, ЛОР-органов), вызывающие рефлекторное сокращение мышц головы. Головная боль мышечного напряжения обычно средней интенсивности, не усиливается от физической нагрузки, может сопровождаться чувством дурноты, несистемным головокружением, раздражительностью, неприятно причесывать волосы, носить головной убор, плохо переносят шум, громкую музыку, речь, яркое освещение.
Головная боль, обусловленная внутричерепной гипертензией вследствие нарушения ликвородинамики (опухоли головного мозга, церебральные арахноидиты, врожденные гидроцефалии), носит распирающий характер, с давлением на глазные яблоки изнутри, усиливается при кашле, натуживании, чихании, в горизонтальном, наклонных положениях тела, чаще беспокоит в утренние или ночные часы, сопровождается тошнотой, спонтанной рвотой.
