Встречается при некоторых формах шизофрении как самостоятельный приступ или на этапах развития более сложных приступов

Анестетическая субдепрессия. Ведущий симптом — тоска с изменением аффективного резонанса. Имеет место субъективно-мучительное переживание утраты способности испытывать чувства. Больные жалуются на исчезновение чувства близости, любви, неприязни, симпатии, антипатии и т. п. Обязательный симптом — гипобулия со снижением побуждений к деятельности. Дополнительные симптомы — тревога, иногда сопровождающаяся ажитацией. Факультативными симптомами выступают явления дереализации, рефлексия.

Встречается при атипичных маниакально-депрессивном психозе и циклотимии, приступообразной шизофрении.

19 Депрессивный синдром. Структура. Клиническое и социальное значение.

-тоска замедлени темпа мишлени психомоторни торможени гпобулия и гипокинезия угнетени инстинктов понижение самооценка сверсених идей суйдални смисил сомато вегетативни комплекс как тахикар повышен Ад сухост во рту запор бледност мидриаз изменени масс тела нарушен менструацй

Депрессивные синдромы. - относится к синдромам эмоционалн растроиств.

Хар-на триада: ¯ настроения (гипотимия + дисфория - злобно-тоскливое состояние); заторможность мышления; двигателная заторможность + нарушения сна, аппетита + вегетативн растроиства (особено при эндогени эмоционални растроиствах - ­ тонуса симпатическ системы при депресиях). 1) Типичн. депресс. синдр.: триада + все в мрачных, серых красках (прошлое, настоящее - недоступен положит-м эмоциям, будущее - бесперспективно), особенно – собствени личность (ничтожество, бесполезн-ть, идеи самообвинения, суицидалние мысли, намерения). Тоска носит физический харартер (боль, сжимание в сердце – предсердечная тоска); замедление ассоциативн процесса, мышления; замедленость речи и движенй (по долгу сидят в 1й позе + депресс-й ступор + суицидални мысли) + меланхолич-й раптус (взрыв) = взрыв тоски (рвет волосы, выбрас-ся из окна и др.) + состояние усиливается в утрени часы + м.б. эмоционални бесчувств-е (нет способности переживать: хуже тоски!) - анестетическая депрессия. Вегетосоматическ нарушеня: тахикардия, кардиалгии, колнеблания АД, нарушеня деятелсности ЖКТ, ¯ аппетита, массы тела, эндокрин растроиства. + идеи самообвинения достигает выажености бреда. В аффект депресивни триады 3 основни компонента (Вертоградова, Волошин): тоска, тревога и апатия.

Тревожная депр-я: хар-ся ожид-м неизб-го конкр-го несчастья (в кот-м они возм-но виноваты), сопр-ся реч. и двигат. возб-м (не находят себе места, просят помощи, смерти и т.д). Иногда - мечутся, охают, стонут, выкрикивают отд. слова, наносят себе повр-я - «ажитир-я депр-я».

Апатичная (адинамичная) депр-я: ослабл-е всех побуждений (вялы, безучастны, безразличны ко всему, неохотно контактност, не высказат определених жалоб, просят чтобы их не трогали).

Маскированная (ларвированная) депр-я: хар-но преоблание различних двигателнх, чувствителнх/вегетативнх расстроиств по типу депрессивнх эквивалентов. Клин. проявл-я разнообразны: жалобы на растроисва серд-сосуд. сист-мы и ЖКТ, приступы болей в обл. сердца, желудка, кишечника, иррадурурюше в др. участки тела + растроиства аппетита, сна. Сами депресивни растроисва проявл-ся неотчетливо (маскируется за соматичск жалобами). Депрсивн эквивал-ты - часто явл-ся начала этапом в развитии депр-ий. При маскированй депр-ии: 1) болноий длително, упорно, безрезульт-но лечится у разн. врачей; 2) при примен-ии разл. методов иссл-я не обн-ся конкр-го сомат. заб-я; 3) несмотря на неудачи в леч-ии, б-е прод-т посещать врачей (Г.В.Морозов);

Ажитированная депрессия. В картине болезни преобладает двигательное возбуждение с чувством тревоги, а не заторможенность. Больные не находят себе места, мечутся, стонут, в одних и тех же репликах и словах жалуются на свое состояние (тревожная вербигерация), осуждают себя за неправильные поступки в прошлом, требуют немедленной казни. В состоянии раптуса («меланхолический взрыв») способны покончить жизнь самоубийством.

Анестетическая депрессия. В картине депрессии преобладает психическая анестезия, болезненное бесчувствие (отсутствие адекватной эмоциональной реакции на впечатления, внешние раздражите ли). Больные утверждают, что утратили чувства к близким, им недоступны эмоции печали и радости и их состояние очень мучительно.

Депрессия с бредом самообвинения. Больные укоряют себя в неблаговидных поступках, в преступлениях, в тунеядстве, симуляции, неправильной жизни, требуют суда над собой, наказания. В некоторых случаях идеи самообвинения связаны с действительны ми ошибками в прошлом, но невероятно преувеличенными в период депрессии.

Депресс-е эквиваленты: период-ки возникаете сост-я, хар-ся ранообр. жалобами и симпт-ми вегет х-ра, заменяющ-е приступы депр-ии при МДП.

.20 Нарушение мышления по темпу и структуре.

-по темп асосияци:ускорени до сачки идей;замедленои;-по темпу асосияции:персеверацй или застреваемост(спасибо спосибо);резонерност неалогизм слов предумани пациент;разорваност дисоциация логическ;бессвязаност или инкогеренция;ментизм;ШПЕРУНГ;-по содержани асоцияция:навячивие идей или обсесии;сверхсени идеи;бред катара;параноялни параноидни парафрени-я бог я сарь я всо;-по глубине асосиция:деменция лакунарная глобалн олигофрения

. Количественные расстройства мышления …(М)

Нарушения темпа М.: а) Ускорение темпа М. - образуеться огромное количество мыслей, идей или ассоциаций. Больной стремится высказать вслух, речь быстрая, пулеметная (тахилалия) - встречается в структуре маниакального синдрома + отвлекаемость + скачка идей + прерывистость ассоциацией. б) Замедление темпа М.

образуется ничтожно малое количество мыслей. Речь замедляеся, ответы на (брадилалия) депрес-го синдр.

Патология структуры мышления (патологические типы). В N - ясность, доказаноссть, определеность.

Разорванный (2 степени). 1 степ. – грамматческе постранстве правильно, но отсут-т смысл).

2 степень – шизофазия - словесная окрошка, бессвязность М. на фоне ясное сознания. Нарушен не только смысл. строй предл-я, но и грамматика. Хар-но для шзфрени (шизофазия ¹ инкогеренция - хаотичность, набор слов на фоне помрач-я созн-я по типу аменции).

- Паралогический - нарушается образование логическх связей между ассоциацами (необсновани выводы, наруше форм-й логики, + соскальзывание - временами возникновение немотивированое переходы от логически к неадекватним ассоциацим + разноплан-ть - постояная немотивная смена основания для построения ассоц-й). Хар-но для шзфреин

- Символический - б-й объясн-ся символами, понятными только ему + неологизмы. Хар-но для шзфрени

Резонерский - (пустословие, рассуждени), речь граматичес+ витиеватость(смысловая опухоль, философская интоксикация). Обычным вещам - ненужная, увеличенная Хар-но для шзфрени

 Обстоятельный =нарушение подвижности М) (эпилептичес слабоумие,)теряется основной линия разговор- не продуктивное

 Персеверация (речевое упорство) – патологичес застревание на одних и тех же представлениях;болной дает 1 и тот же ответ. Встречается при III степени алкогольной интоксикации..

+ Вербигерация - реч. стереотипия - бессмысл. повтор-е 1х и тех-же слов.

.21 Бредовые идеи. Формы. Клиническое и социальное значение.

9. Бредовые идеи, их формы. Бред – ложное нелепое суждение, возникает на болезн-й почве и не поддается коррекции. Признаки любого бреда явл-ся: возникновение на болезн-й основе, вера и убежденость в правоте своей идеи; неправилное обоснование (кривая логика); отсутсвие коррекции (критики), влияние на повед-ение поступки.

Стадии форм-я бреда: бредового суждения (стержня бред. структуры) способств-т: бред. восприяте (все вокруг нереальное, искусственое, таящее угрозу, зловещее) ® бред. настроение (необъясним. беспокоиство, тревога, предчувтве беды) ® бред. представление (на основе кот-го выделяется некот. собития прошлого болного - бред. ретроспекция) ® бред. осознавание (озарение с интуит. непонятных прежде явл-й) ® кристаллизация бреда (субъект. ощущение облегчения, успокоение) ® систематиз-я бреда.

По клин. содержанию бред идеи: на 3 группы (уч. Коркиной):

1) Бред. идеи преследования: б ред отнощения (все имеет к нему отнощене, над ним все смеются - сговор) + бред смысла (особо смысл в обычн. вещах) + сутяжный бред (все несправедливы к болному) + бред инсценировки, интерметаморфозы (все вокруг спец-но подстроено); сенситивн-й бред отнощения (на основан. застенчивости, мнителности, ранимости); бред отравления;бред воздействия (физ-го, гипнотического и др.); собств. бред преследлевания;бред мат. ущерба, ограбления;бред порчи, околдования;бред обвинения (все вокруг обвиняют болного, характерн для психозов); бред ревности;

2) Бред. идеи величия: бред изобретателсва/реформаторства; высокого происхожден;богатства; любовный, эротичискй, секс-й (убеждены в необыкновен любви к ним кого-то); мегаломанческий бред величия (все дети от меня - хар-н для прогр. паралича)

3) Бред. идеи самоуничижения(депресс-й бред): бред самообвинения, виновности, грех (я преступник, вор, не сделал ничего хорошего, ожидает наказания - хар-но для психозов); ипоходрическй бред (тяж. болезнь); дисморфоманический (бред физичск недостатка); бред отрицания/нигилистический (я не существую, нет желудка); бред гибели мира, отсутсвия всего: жизни и смерти (Котара) - нач-ся с тяж-болензни ® все сгнило внутри, я -труп, все умерло.

+ первичный и вторичнй бред (на осннове галлюцина-й, нарущенй памяти не помнит что, куда положил)

+ несистематизирован-й/систематиз-й (длително существ-й)

+ чувственный (интерпретативный) - бредовое воспре окр-го, характ-е для паранойяльного синдрома, сопр-ся иллюзиями, при остр. психозах, Шзфр. (обращен вовне)

+ образный бред (ориентирован на прошлые воспр-я, = бред вообр-я, напр., конфабуляторн. бред).

+ резидуальный бред - образн. бред, остаточный после перенес-го психоза, благопр-й исход.

+ индуцированный бред.

22.22 Галлюцинации. Отличие то других видов нарушений восприятия. Клиническое

значение.

****смотрет ответ на вопроз №12(дереализац и деперсонализац

23.23 Паранояльный синдром. Структура. Клиническое и социальное значение.