Структура большого наркоманического синдрома

Этиология и патогенез алкоголизма.

Предрасп-е факторы: 1) Нарушение микросоц-й среды (неполная семья, традиции в семье, псих-й климат, образ-й ур-нь род-лей, асоц-я компания.); 2) Инд.-биол.особ-ти преморбидной лич-ти (неблаг-я наслед-ть по псих-м заб-ям, алк-зму,тяж-е сом-е заб-я в детстве, орг-я церебр-я нед-ть, пс-й инфантилизм); 3) Инд.-пс.св-ва личности (невротич-е разв-е, акцентуации хар-ра и психопатии); 4) Мор.-этическая незрелость (низкий ур-нь обр-я, потеря соц-й акт-ти, огр-й круг инт-сов)

Патогенез: в осн. псих. завис-ти - нейрофизиол. сдвиги (пат-я актив-я опр-х гипотал. систем, именуемых «центром наслажд-я»). Анохина: эта актив-я вызвана возд-м алк-ля на катехолами-ю систему гипотал-са ® избыт освобожд-е норадр-на ® его дефицит ® для актив-ии нужны новые поступл-я алк-ля. Осн. физ. завис-ти: ­ распад и синтез катехоламинов (когда очередн. доза не поступ-т, то распад сниж-ся, а синтез ост-ся усиленным ® в ГМ накапл-ся предшеств-к норадр-на -дофамин ® похмельнй с-м, т.к. накапл-ся уксусный альдегид или истощ-ся биогенные амины

окисление алк-ля в печени происх-т в 2 ст-и: 1 укс-я к-та соед-ся с коА®ацетилкоА®укс-й альдегид; 2 УА®Ук-та(в 5 раз быстрее)

9. сарс3.3 Алкоголизм, наркомании и токсикомании: клиника большого наркоманического синдрома.

Структура большого наркоманического синдрома

1. Синдром измененной реактивности:

· рост толерантности в 5-8 раз по отношению к первичной;

· стойкая утрата защитных механизмов (нет рвоты, нет утреннего отвращения);

· изменение характера опьянения (появляются злобность, агрессивность, приподнятое настроение быстро переходит в дисфорию, возникновение идеи ревности);

· выпадение памяти по типу островковой после интоксикации.

2. Синдром психической зависимости:

· абсессивное влечение (неудержимое);

· псих-й комфорт интокс-ии преобладает над физ. комфортом;

· утрата количественного контроля.

3. Синдром физической зависимости:

· компульсивное влечение;

· физический комфорт интоксикации;

· утрата ситуационного контроля.

4. Абстинентный синдром:

· сомато-вегетативные расстройства;

· нет отвращения

Большой наркоман-й синдром характ-ся следующими признаками:

· количественный контроль утрачен

· ситуационный контроль снижен

· психическая зависимость выражена максимально

· влечение носит компульсивный (непреодолимый) характер

· вторичное алкогольное влечение

· физическая зависимость выражена ярко - пока больной не примет алкоголя он не может работать

· похмельный синдром четко связан с физической зависимостью

+ Симпт. хр. интокс-ии: осложн-е полинейропатии. Кардиодистр-и и пр

10. сарс3.4 Алкоголизм: стадии течения.

Стадии алкоголизма. Алк-м - хрон. заб-е, наступ-е в рез-те частого, неумер. употр-я спиртн. напитков и болезн. пристр-я к ним, обусл-м псих-й и физ-й завис-ю от алк-ля. 3 стадии:

Нач-я (неврастен-я): пат. влечение к алк-лю навязч. х-ра; псих. завис-ть (выпивка - гл. интерес кв жизни; ­ толер-ти, утрата колич. и ситуац. контроля; утрата защитн. (рвотн.) рефл-са + палимпсесты (выпад-е из П. отд. пер-дов опьян-я, в теч-е кот-х ч-к действует, говорит) + астенич. синдр;

Стадия физ. завис-ти (­ физ. потр-ть в алк-ле, акт-ся ферм. сист-ма, учавств-я в перераб-ке алк-ля, напр-р, акт-ть каталазы ­ с 10 до 50%); компулс. (неодолим.) влеч-е, отс-е - болезн. расстр-ва; абст. синдр.- следствие прекр-я уротр-я - ч/з 12-24 часа после выпивки, прод-ся 1-2 сут – 1-2 нед. (астения, трев-ть, раздр-ть, бессонница, кошмары, тремор, озноб/проливн. пот, гол.боль, тахикард-я) + толер-ть - апогей (сут. доза - 1,5 -2 литра водки) + настр-е в сост-ии опьян-я - раздр/злобное; изм-е формы зл/употр-я (многие пьют пост-но, ежедн-но; псевдозапои/запои, изм-я л-ти (заостр-ся акц-ии, эгоизм, мнест/инт. р-ва, эм/вол пр-сы¯: клятвы, обещ-я) + сомат. осложн-я алк-ма (хрон. алк. гепатит) + ослабл-е секс. потенции + соц.дезадапт-я + остр. алк. психозы;

Стадия алк. деградации (энцефалопат-я): ¯ толер-ти, «псевдоабст-ии» (в теч-е пер-дов ремиссии); алк. деград-я (сглаж-ся акцент-е черты, ¯ эмоц. привяз-ти, критика, ¯П., перекл-е вним-я¯ + алк. деменция + пассивность, вялость; соц. дезадапт-я (паразит-й обр. жизни); истинные алк-е амнезии, нет эйфорий и дисфорий; + сомат. последствия: циррозы печени, кардиомиопатии; алк. полиневропатии (боли, онем-я, парестезии, судорожн. сведения); алк. психозы учащ-ся, делирии бывают повторными, остр/хрон. галлюц-зы, энцефалопат-е психозы.

11. сарс3.5 Наркомании и токсикомании: психосоциальные условия и механизмы форми- рования; юридический, социальный и медицинский критерии.

Общая характеристика

К наркоманиям относятся только случаи немедицинского применения веществ или лекарственных средств, которые законом отнесены к наркотикам.

Токсикомании - состояния временной или хронической интоксикации, вызываемой употреблением натуральных или синтетических токсических веществ (некоторые лекарственные препараты, пищевые и промышленные яды).

Общая характеристика наркоманий:

непреодолимое влечение к приему наркотиков (пристрастие к ним);

тенденция к повышению количества принимаемого вещества;

психическая (психологическая), а иногда и физическая (физиологическая) зависимость от наркотиков.

Психическая зависимость (привязанность) возникает в процессе привыкания к наркотику.

Чаще всего наблюдается так называемая негативная привязанность: прием наркотика для того, чтобы избавиться от напряжения и плохого самочувствия. Позитивная привязанность отмечается тогда, когда наркотик принимают для достижения приятного эффекта (эйфория, чувство бодрости, повышенное настроение). Физическая зависимость означает тягостные и даже мучительные ощущения, болезненное состояние при перерыве в постоянном приеме наркотика (абстинентный синдром - синдром воздержания от наркотика). От этих ощущений избавляет прием наркотиков.

Список веществ, способных вызвать токсикомании, очень велик и расширяется по мере синтеза новых лекарственных средств.

Пристрастие может возникать не только к морфину, опию, героину, кокаину, гашишу, но и к снотворным (преимущественно к барбитуратам) и психотропным средствам (транквилизаторы, антидепрессанты, стимуляторы, психотомиметики.

Наиболее подробно описана клиническая картина морфинизма. Она весьма демонстративна и служит как бы эталоном для сопоставлений.

12. сарс3.6 Наркомании и токсикомании: злоупотребление седативными веществами.

Токсикомании (наркомании), возникающие при злоупотреблении снотворными

Чаще вызывают привыкание производные барбитуровой кислоты:

барбитал;

барбитал-натрий;

фенобарбитал;

этаминал-натрий;

ноксирон;

адалин;

бромурал;

хлоралгидрат.

Злоупотребление снотворными часто наблюдается у больных алкоголизмом, морфинистов и других наркоманов (полинаркомания). Однако пристрастие к снотворным возможно и у лиц со стойкой агрипнией (бессонница), вынужденных прибегать к снотворным, иногда к нескольким сразу. Постепенно дозы барбитуратов, вызывающие сон, возрастают. Затем больные начинают принимать барбитураты не только на ночь, но и днем в качестве успокаивающего средства. Не столько седативный, сколько эйфоризирующий эффект этих лекарств способствует развитию наркомании. У лиц, злоупотребляющих снотворными, и у больных эпилепсией, принимающих барбитураты годами в качестве противосудорожного средства, возможны острые отравления этими препаратами (см. Интоксикационные психозы).

Хроническая интоксикация

Динамика барбитуромании весьма сходна с динамикой других токсикоманий. При длительном приеме барбитуратов чаще наблюдаются эйфория с расторможенностью, повышенная раздражительность, рассеянность, затрудненная концентрация внимания, расстройства памяти, возможна также дисфория со злобностью и тревогой. Возникают неврологические нарушения (гипомимия, смазанная речь, изменения почерка, тремор конечностей, атактическая походка, снижение сухожильных рефлексов). В далеко зашедших случаях при нарастающих расстройствах памяти, дизартрии, интеллектуальном снижении с эйфорией и отсутствием критики состояние больного приближается к псевдопаралитическому.

Абстиненция

Особенно в далеко зашедших случаях, протекает тяжело. Вслед за продромальными явлениями с разбитостью, повышенной утомляемостью, вазомоторными нарушениями, парестезиями уже на 2-3-й сутки возникают бессонница, тревога, фибриллярные мышечные подергивания. Затем усиливается слабость, появляются боли в животе, тошнота, рвота, больной резко худеет. На 4-5-й день после прекращения приема снотворных возможны генерализованные судорожные припадки. В интервалах между ними повторяются клонические судороги, но без потери сознания.

В этот же период наблюдаются абстинентные психозы:

чаще всего делириозные состояния, сходные с алкогольными;

реже - картины галлюциноза.

13. сарс3.7 Наркомании и токсикомании: злоупотребление аналептиками

Лекарственная зависимость от транквилизаторов, нейролептиков и антидепрессантов (лекомании)

Возможно привыкание к любому психофармакологическому препарату, облегчающему состояние больного, но это наблюдается не часто. Обычно зависимость развивается лишь при длительной терапии психотропными средствами без выраженных побочных явлений (транквилизаторы, антидепрессанты с мягким «сбалансированным» действием (Явления зависимости могут возникать и при злоупотреблении антипаркинсоническими средствами - корректорами (циклодол). Абстинентный синдром в этих случаях формируется быстро и протекает тяжело. При передозировке циклодола возможны психозы).

Хроническая интоксикация

Сопряжена с явлениями психической зависимости. Несмотря на отсутствие физической зависимости, длительное употребление медикаментов сопровождается постепенным нарастанием психопатических изменений.

Появляются:

равнодушие к повседневным обязанностям;

ипохондричность;

несдержанность;

раздражительность;

склонность к резким переменам настроения.

Все интересы концентрируются вокруг лечения. Больные проявляют чрезмерную обстоятельность во всем, что касается приема лекарств. В отличие от обычной токсикомании при лекомании, связанной с приемом этих препаратов, нет тенденции к постоянному повышению доз, отсутствуют или весьма слабо выражены явления абстиненции.

Абстиненция не стойка и не выходит за рамки вегетативных расстройств (головокружение, тошнота, тахикардия, озноб, жалобы на ломоту в суставах).

Лечение

Общеукрепляющее, сердечные средства, витамины.

14. сарс3.8 Психогенные психические расстройства: общие признаки и классификация.

Психогенные расстройства (аффективно-шоковые реакции,
реактивные состояния), клиника, динамика.

Термин «психогенные заб-я» предложил Зоммер в 1894 г для обозначения психической эпидемии судорог, позже этим термином стали обозначать психические расстройства, которые возникли после психической травмы. Диапазон расстройств от кратковременных расстройств сна, аппетита до бреда и обездвиженности. Особенности клиники психогенных расстройств подмечены Ясперсом (триада): 1) возникновение болезни вслед за психической травмой; 2) содержание психопатологических расстройств вытекает из хар-ра психической травмы и между ними существуют связи; 3) течение б-ни связано с травмирующим переживанием, исчезновению которого сопутствует прекращение заб-я. Психогенные расстройства делят на: 1) неврозы; 2) реактивные психозы. Реактивные психозы в зависимости от хар-ра психической травмы и клинической картины делят на: аффективно-шоковые р-ции, истерические психозы, психогенные психотические расстройства. 1) Аффективно-шоковые р-ции – кратковременные психотические состояния, возникающие в ситуациях остро угрожающих жизни. Хар-ся переживанием ужаса, отчаянья, глубоким аффективно-суженным состоянием сознания, из-за него утрачивается контакт с окружающими, двигательными и вегетативными расстройствами.

2) Истерические психозы – с ними чаще встречаются судебные психиатры; сознание при них бывает сужено под влиянием аффекта – аффективно-суженное или неизменно в виде погружения в фантастические переживания; в период психоза наблюдается амнезия.

) Реактивные психозы – к ним относят: реактивные депрессии (выделены Регли); диапазон их колеблется от психологически адекватных переживаний утраты, сопровождающихся грустью и подавленно­стью, до витальной глубокой тоски

Реактивные (психогенные) параноиды – бредовый психоз, возникающий вследствие психической травмы. Острым реактивным параноидам обычно предшествует период выраженной тревоги, беспокойства, предчувствия несчастья, затем возникает бред отношения --- бред преследования ---- галлюцинации.

9. сарс3.9 Неврозы: этиология, общие признаки, значение и роль для общемедицинской

практики.Общие сведенья

Неврозы - группа заболеваний с нерезко выраженными нарушениями психической деятельности, возникновение, течение, компенсация и декомпенсация которых определяются преимущественно психогенными факторами. Невротический срыв возможен у любого человека, однако его характер и форма тесно связаны с индивидуальным предрасположением и особенностями личности.

Невроз, в основе которого, по И. П. Павлову, лежит срыв высшей нервной деятельности, сопровождается болезненными нарушениями, обратимыми независимо от их длительности, возникает психогенно с преобладанием в клинической картине эмоциональных, соматовегетативных расстройств, а также истощаемости, раздражительной слабости с утомляемостью и медленным «восстановлением сил» (Ясперс). От психоза (в том числе психогенной природы) невроз отличается отсутствием психотических симптомов.

При разграничении неврозов и психопатий нужно помнить, что при неврозах личностные расстройства парциальные с сохраненным критическим отношением к болезни и способностью адаптироваться к окружающей среде. При психопатиях страдает вся личность, отсутствует сознание болезни и нарушена адаптация. При неврозах влияние среды более значительно, чем при психопатиях. Неврозы в отличие от психопатий возникают после психической травмы, т. е. имеют четкое начало, достаточно ясно определяется и излечение. Неврозы следует дифференцировать с рядом психических заболеваний с неврозоподобной симптоматикой, но с прогредиентным течением. Прежде всего надо иметь в виду случаи малопрогредиентной неврозоподобной шизофрении, которая отличается от неврозов пусть небольшой, но все же прогредиентностью с появлением и постепенным углублением свойственных шизофрении изменений личности.

Эпидемиологическая справка

В последние десятилетия распространенность неврозов увеличивается как в развитых капиталистических странах, так и в развивающихся. Так, в 1900-1929 гг. число больных неврозами на 1000 населения в 15 капиталистических странах составляло 1,2-3,7; в 1930-1940 гг. - 1,3-4,9; в 1956-1969гг. - 2,1-88,5. По данным Shepherd с соавт. (1966), заболеваемость неврозами жителей Лондона (по материалам репрезентативной выборки) составила 52 на 1000. При эпидемиологическом обследовании выборочной группы населения (4481 человек) одного из городов Индии неврозы были выявлены у 27,5 на 1000. По выборочным материалам обращаемости, диспансеризации и госпитализации [Морозова Т. Г., Лукачер Г. Я., 1970] неврозы в общей структуре неврологической заболеваемости составляют 18,2%.

10. сарс3.10 Болезнь Альцгеймера: клинические признаки, морфологический субстрат.