2015-05-13
1610
Больная К., 37 лет, страдает сахарным диабетом около трех лет, получает инсулинотерапию. После перенесенной, 3 недели тому назад, пневмонии состояние ухудшилось: усилилась жажда, появились боль в правом подреберье, полиурия, признаки интоксикации (общая утомляемость, головная боль, многократная рвота). Вечером потеряла сознание. Доставлена в больницу.
Объективно: сознание отсутствует, кожа сухая, дыхание – 34 в минуту, шумное. Запах ацетона изо рта. Тоны сердца приглушены, пульс – 124 в минуту, АД – 80/40 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. ЦВД – отрицательное.
Лабораторные данные: 1) умеренный нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, 2) глюкоза крови – 29 ммоль/л, мочи – 241,27 ммоль/л; кетоновые тела – 245,6 мкмоль/л, 3) осмолярность плазмы – 320 мосмоль/л, 4) Na – 120 ммоль/л, К – 3,9 ммоль/л, 5) рН – 7,21, ВЕ – -12 ммоль/л, рСО2 – 25 мм рт. ст., АВ – 13 ммоль/л, SВ – 17 ммоль/л, ВВ – 38 ммоль/л.
ВОПРОСЫ
1. Выделите ведущие синдромы.
2. Неотложная помощь (догоспитальный, госпитальный этапы).
|
|
|
3. Основные принципы лечения.
ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 1
ЗАДАНИЕ № 2
Больная Ф., 67 лет, предъявляет жалобы на интенсивные жгучие боли за грудиной с иррадиацией в левое плечо, незначительно уменьшающиеся после приема нитроглицерина, но полностью не купирующиеся, возникшие около 40 минут назад; одышку смешанного характера, усиливающуюся при движении, кашель с выделением пенистой мокроты. Из анамнеза выяснено, что в течение последних 3 лет страдает ИБС, стенокардией.
Объективно: состояние средней тяжести. В сознании, заторможена. Кожные покровы дистальных частей тела прохладные на ощупь, гипергидроз. Тахипноэ до 30 в минуту. Аускультативно дыхание в верхних отделах легких жесткое, в нижних отделах от 5 ребра ослаблено, там же выслуживаются влажные мелкопузырчатые хрипы с обеих сторон. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС = Ps – 108 в минуту. АД – 100/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Отеков нет. ЦВД – +200 мм вод. ст.
Лабораторные и инструментальные данные: 1) общ..ан. крови: эр. – 3,4х1012 / л, Hb – 124 г/л, ц.п. – 0,9, лейкоциты – 6,3х109 / л, п – 4%, с – 67%, м – 2%, э – 0%, л – 27%; 2), КФК – 0,76 ммоль/л, АСТ – 0,6 ммоль/л, АЛТ – 0,7 ммоль/л, СРБ – 0, серомукоид – 0,23 ммоль/л; 3) ЭКГ – синусовая тахикардия, подъем сегмента ST в I, II стандартных отведениях, V1–V6; 4) рентгенография органов грудной клетки – усиление рисунка корней легких, усиление легочного рисунка в нижних отделах легких, перегородочные линии Керли.
ВОПРОСЫ
1. Выделите ведущие синдромы.
2. Неотложная помощь (догоспитальный, госпитальный этапы).
3. Основные принципы лечения.
ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 2
