Задание № 3. Больной К. , 62 лет, предъявляет жалобы на интенсивные жгучие боли за грудиной с иррадиацией в левое плечо

Больной К., 62 лет, предъявляет жалобы на интенсивные жгучие боли за грудиной с иррадиацией в левое плечо, руку, незначительно уменьшающиеся после приема нитроглицерина, но полностью не купирующиеся, возникшие около часа назад; выраженную общую слабость, помрачение сознания. Из анамнеза выяснено, что в течение последних 5 лет страдает ИБС, стенокардией.

Объективно: состояние тяжелое. В сознании, заторможен. Кожные покровы дистальных частей тела бледные, прохладные на ощупь, «холодный, липкий пот». Тахипноэ до 26 в минуту. Аускультативно дыхание в верхних отделах легких жесткое, в нижних отделах ослаблено, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС – Ps – 110 в минуту. АД – 80/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Отеков нет. По уретральному катетеру получено 20 мл концентрированной мочи. ЦВД – +100 мм вод. ст.

Лабораторные и инструментальные данные: 1) общ. ан. крови: эр. – 3,7х10¹²/л, Hb – 146 г/л, ц.п. – 0,9, лейкоциты – 7,3х10⁹/л, п – 3%, с – 68%, м – 1%, э – 0%, л – 28%; 2) КФК – 0,84 ммоль/л, АСТ – 0,8 ммоль/л, АЛТ – 0,9 ммоль/л, СРБ – 0, серомукоид – 0,27 ммоль/л; 3) ЭКГ – синусовая тахикардия, подъем сегмента ST в II, III стандартных отведениях и АVF; 4) рентгенография органов грудной клетки – усиление легочного рисунка в нижних отделах легких.

ВОПРОСЫ

1. Выделите ведущие синдромы.

2. Неотложная помощь (догоспитальный, госпитальный этапы).

3. Основные принципы лечения.

ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 3