Задание № 52. П-ков Юра, 9 лет, от второй беременности протекавшей нормально, родился с массой 4200 г

П-ков Юра, 9 лет, от второй беременности протекавшей нормально, родился с массой 4200 г. Раннее развитие без особенностей, всегда был полным. Перенес скарлатину, ветряную оспу, корь (до 4-х лет). Родители, старшая сестра здоровы. Заболел в 6 лет, стал много пить, много выделял мочи, ухудшился аппетит. Обследован в стационаре. Поставлен диагноз: сахарный диабет. После выписки состояние удовлетворительное, получал 34 ед. инсулина. За время наблюдения (2,5 года) дважды госпитализировался для коррекции дозы инсулина, в связи с декомпенсациями и развитием кетоацидоза. Дома 2-жды отмечались эпизоды гипогликемии, которые родители компенсировали сладким чаем. После последней госпитализации (5 месяцев назад) назначен инсулин – 36 ед. (12 ед. Хумулин У [пролонгированный цинк-инсулин], и 26 единиц Хумулина Р [кристаллический инсулин]), так как при поступлении в стационар сахар крови был 23,4 ммоль/л, суточная глюкозурия 10-30 г. Состояние дома оставалось удовлетворительным, но периодически беспокоили эпизоды гипогликемии. Две недели назад состояние ребенка резко ухудшилось, появились вялость, слабость, головная боль. Мать расценила это состояние как гипогликемию и самостоятельно снизила дозу инсулина на 6 ед, стала давать больше сахарсодержащих продуктов. Состояние продолжало ухудшаться и два последних дня мать совсем не вводила инсулин. Ребенок поступил в клинику в тяжелом состоянии, сознание затемнено, выраженная адинамия. Кожные покровы сухие, глаза запавшие, тоны сердца приглушены, тахикардия. Язык сухой, обложенный. Резкий запах ацетона изо рта, жажда, анорексия, рвота, брюшные рефлексы отсутствуют, кожные снижены.

ВОПРОСЫ

1. Поставьте диагноз.

2. С какими состояниями необходимо проводить дифференциальный диагноз.

3. Классификация сахарного диабета.

4. Какие ошибки были допущены при ведении больного?

5. Патогенез кетоацидотической комы.

6. Составьте план обследования больного.

7. Напишите инфузионный план на ближайшие сутки.

8. Инсулинотерапия на ближайшие сутки.

9. Осложнения сахарного диабета (перечислить).

10. Показано ли введение стероидных гормонов при кето-ацидотической коме.

ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ №52