Задание № 94. Сережа Т. , 14 лет, при поступлении в клинику 26. 03

Сережа Т., 14 лет, при поступлении в клинику 26.03. предъявлял жалобы на резкую слабость, боли в области правого бедра.

Из анамнеза заболевания установлено, что 4 года назад перенес фурункулез, затем абсцесс в области ягодицы, осложнившиеся развитием сепсиса и гематогенного остеомиелита бедра. В течение 4 лет лечился в хирургическом отделении по поводу обострения хронического остеомиелита, неоднократно оперирован. Год назад впервые появились отеки и белок в моче – от 3,3 до 10,9 г/л, СОЭ увеличилась до 70 мм/ч. В 10 мес. назад после обследования в нефрологическом отделении был поставлен диагноз «амилоидоз почек, отечная стадия, нарушение функции почек; хронический остеомиелит трубчатых костей».

Проведенное медикаментозное лечение (он получал неробол, комплекс витаминов, препараты печени) дало определенный эффект. Самочувствие ребенка улучшилось, температура стала нормальной, исчезли отеки.

В начале марта 1979 г. состояние резко ухудшилось – появились ноющие боли в правом бедре, открылся свищ в области послеоперационного рубца на левом плече. Стала усиливаться бледность, нарастали слабость и истощение, появилась желтушность кожных покровов. Вновь был направлен в хирургическое отделение с обострением заболевания. В это же время в легких с обеих сторон стали выслушиваться влажные мелкопузырчатые хрипы, появилась одышка, олигурия. Расширились границы сердца, увеличилась печень. На фоне периодического субфебрилитета отмечались частые кардиалгии.

Биохимические показатели крови: мочевина – 8,15 ммоль/л, остаточный азот – 20,27 ммоль/л, серомукоид – 3,5 ед. опт. пл., фибриноген – 32,96 мкмоль/л, С-реактивный белок (3+), общий белок – 52,5 г/л, альбумины – 19%, глобулины – 81%, α – 38%, b – 20%, γ – 22%, холестерин 6,29 ммоль/л, γ-липопротеиды 8,97 г/л, тимоловая проба – 18 ед., биллирубин 8,55 мкмоль/л, активность трансаминазы 4 ммоль/(ч. л). Гемограмма: эр. – 4,05х10¹²/л, НЬ – 100 г/л, тр. – 220. 10⁹/л, л. – 2,7х10⁹/л, п. – 27%, с. – 57%, лимф. 14 – %, мон. – 2%, СОЭ – 66 мм/ч. В анализе мочи от 23.03. протеинурия, колебания относительной плотности мочи 1,007–1,021, лейкоцитов 3–4 (в поле зрения). Цилиндры: восковидные и гиалиновые 1–2 (в поле зрения). Суточный диурез 1040 мл. При нарастающих явлениях интоксикации и падении сердечной деятельности ребенок умер через 5 дней от момента госпитализации

ВОПРОСЫ

1. Выделите ведущие синдромы

2. Какой диагноз наиболее вероятен у данного ребенка?

3. Что, на Ваш взгляд, послужило причиной смерти?

4. Какие лабораторные показатели свидетельствуют об активности процесса

5. Перечислите методы оценки функционального состояния почек

6. Какие системы и органы, кроме почек, поражаются при данной патологии?

ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ №94