Задание № 95. Вова Х. , 8 лет, поступил 19. 10 в городскую больницу с жалобами на боли в животе, поясничной области

Вова Х., 8 лет, поступил 19.10 в городскую больницу с жалобами на боли в животе, поясничной области, изменения в анализах мочи.

Родители считали ребенка больным с августа, когда его стали беспокоить боли в животе, снизился аппетит, появились слабость, бледность кожных покровов. 01.10. внезапно возникли острая боль в животе и рвота. С подозрением на острый аппендицит был госпитализирован в хирургическое отделение центральной больницы, где хирургическое заболевание было исключено.

В связи с выявлением протеинурии, эритроцитурии, повышением в сыворотке крови остаточного азота до 48,4 ммоль/л и мочевины до 18,8 ммоль/л поставлен диагноз «острый диффузный гломерулонефрит, гематурическая форма». Сопутствующее заболевание – «лямблиоз желчных путей». На этом этапе обследования диагноз «нефрит» казался убедительным. Однако вскоре появились сомнения в его достоверности: нарастала анемия, увеличилась печень, содержание общего белка крови – 99 г/л, стали беспокоить боли в ребрах и грудине.

На рентгенограмме грудной клетки выявлены множественные, диффузно расположенные очаги деструкции костной ткани ребер, переломы в области VII–VIII ребра. При дальнейшем обследовании в соматическом отделении на рентгенограммах черепа обнаружены множественные дефекты костной ткани размером 2х3 мм и 5х5 мм; в пунктате костного мозга выявлены типичные миеломные клетки.

ВОПРОСЫ

1. Выделите ведущие синдромы

2. Какой диагноз наиболее вероятен у данного ребенка?

3. Какое обследование позволяет верифицировать диагноз?.

4. Назовите гематологические признаки этого заболевания.

5. В каком стационаре ребенок должен лечиться?

6. Каков диагноз заболевания?

ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ №95