2015-05-13
428
Боря А., 2 месяца, от первой беременности. Поступил в грудное отделение с диагнозом: желтуха неясной этиологии. Из анамнеза известно, что ребенок родился в срок, масса при рождении 4000,0, длина – 52 см. Матери 28 лет, страдает тиреотоксикозом, за 4 года до настоящей беременности нерегулярно лечилась препаратами йода. Беременность протекала с токсикозом в первой половине. К груди приложен на 2 сутки, сосал вяло. На 2 день появилась желтуха, которая усилилась в дальнейшем. Специальные исследования позволили исключить гемолитическую болезнь новорожденных. Ребенок выписан домой на 13 сутки. Остаток пуповины отпал на 9 сутки. Дома ребенок был вялым, плохо сосал, за 2 месяца прибавил 400, желтуха сохранялась. При поступлении состояние тяжелое, сосёт плохо. Одутловатость лица, пастозность голеней. Кожные покровы желтушные, сухие, гипотония мышц. Голос низкий. Тоны сердца глухие, пульс – 100 /мин. Язык большой, рот полуоткрыт. Живот большой, пупочная грыжа. Печень +3 см. Анализ мочи и крови в пределах нормы. На рентгенограмме запястных суставов – отсутствие точки окостенения головчатой кости.
ВОПРОСЫ
1. Выделите ведущие синдромы.
2. Ваш предварительный диагноз?
3. Составьте план дополнительного обследования.
4. Какие результаты Вы ожидаете?
5. С какими заболеваниями Вы будете проводить дифференциальную диагностику?
6. Назначьте лечение.
7. Каковы критерии адекватности проводимой терапии?
8. Каков прогноз при данной патологии.
ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ № 147
ЗАДАНИЕ № 148
Боря К., 4 года, от третьей беременности, протекавшей без патологии. Брат 10 лет и сестра 8 лет здоровы. Ребенок родился в асфиксии. На 1 году жизни отмечалось отставание в умственном и физическом развитии. Масса мальчика при поступлении 10,5 кг, рост – 78 см. Кожа бледная, сухая, шелушится. Волосы редкие, ломкие, череп большой, западает основание носа, родничок не закрыт. Голос грубый. Склонность к запорам. Тоны сердца глухие, брадикардия – 86 /мин. Интеллект снижен. Мальчик не ходит, не говорит. При рентгенологическом исследовании костный скелет как у новорожденного.
ВОПРОСЫ
1. Выделите ведущие синдромы.
2. Ваш предварительный диагноз?
3. Составьте план дополнительного обследования.
4. Какие результаты Вы ожидаете?
5. Назначьте лечение.
6. Укажите длительность заместительной терапии.
7. Какие ошибки были допущены при ведении больного?
8. Каков прогноз в данном случае?
ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ № 148
