Первичный сифилитический аффект и регионарная лимфоаденопатия - это первичный сифилитический комплекс

Микроскопически - шанкр – это интенсивный мононуклеарный воспалительный инфильтрат, состоящий из плазмоцитов, лимфоцитов, единичных макрофагов и полиморфноядерных лейкоцитов. Инфильтрат располагается периваскулярно.

В мелких сосудах - пролиферация эндотелиоцитов, практически закрывающих просвет сосуда (облитерирующий эндартериит). Среди клеток инфильтрата - фибробласты и коллагеновые волокна.

Исход шанкра – рубцевание. Это может быть неправильно расценено как выздоровление. На самом деле заболевание продолжается, трепонема, размножаясь, распространяется по лимфатическим и кровеносным сосудам по всему организму и через определенный период возникает генерализация процесса и заболевание переходит во вторую фазу.

Вторичный сифилис.

Характеризуется кожно-слизистыми высыпаниями, до 5 мм в диаметре, чаще генерализованными. Эти высыпания обозначают как сифилиды. В зависимости от интенсивности воспаления, преобладания экссудативных или некротических процессов различают:

- розеолы;

- папулы;

- пустулы.

На коже туловища и конечностей (кисти, стопы) - сыпь в виде розовых пятен (розеол), медно-красных узелков (папул). Поверхность кожи в межягодичных складках, в полости рта, на половых органах – влажная и блестящая. Папулезные изменения на пенисе, во влагалище и в области ануса могут превратиться в обширные бляшки.

(Рис.8)

Вследствие постоянного раздражения, папулы увеличиваются в размерах и сливаются в сплошные конгломераты, затрудняющие ходьбу. Такие папулы обозначают как плоские широкие кондиломы, которые имеют микроскопические отличия от остроконечных кондилом.

Сифилитические папулы располагаются на внутренней поверхности губ, языке, миндалинах, а также в области голосовых связок, вызывая осиплость. В этот период сифилис особенно опасен в отношении бытового заражения.

Волосы на голове редеют или выпадают на небольших округлых участках (сифилитическое облысение), могут выпадать брови, ресницы. На шее появляются белые мелкие пятна на коричневатом фоне (сифилитическая лейкодерма - "ожерелье Венеры").

Болезнь вспышками на протяжении нескольких лет. Высыпания сочетаются с генерализованной лимфоаденопатией.

Микроскопические изменения сифилид напоминают изменения при твердом шанкре, но плазмоцитарная инфильтрация менее интенсивна и ограничена периваскулярными муфтами. При папулезной сыпи - утолщение эпидермиса и удлинение межпапульных гребней.

Изъязвление меняет микро- и макроскопическую картину из-за появления гнойного воспаления, обусловленного вторичной инфекцией. Сифилиды содержат очень большое количество спирохет, которые при изъязвлении легко попадают в окружающую среду.

Третичный сифилис.

Для третичной фазы сифилиса характерны три типа изменений:

- кардиоваскулярный сифилис (сердечно-сосудистые повреждения);

- нейросифилис (поражение ЦНС);

- воспалительная гранулема (деструктивные повреждения в виде наличия гуммы), которая может появиться в любой ткани (печени, костях, почках или легких).

При третичном сифилисе - в органах и тканях образуются сифилитические гранулемы - сифилитическое продуктивно-некротическое воспаление в виде формирования гумм и гуммозных инфильтратов.

(Рис.9)

Гумма – это обширный очаг коагуляционного некроза, края состоят фибробластов, похожих на эпителиоидные клетки при туберкулезе. Рядом - воспалительный мононуклеарный инфильтрат, состоящий исключительно из плазмоцитов и небольшого числа лимфоцитов. Гигантские клетки Лангханса встречаются очень редко. Макроскопически - некротизированные массы бело-сероватого цвета, вязкие, напоминают клей (гумма обозначает клей).

В гуммах - мелкие сосуды с сужеными просветами из-за пролиферации эндотелиоцитов. При гуммозных инфильтратах - периваскулярные воспалительные муфты, иногда встречаются микроскопические гранулемы. В гуммах - трепонемы очень редки и выявляются с большим трудом. Гуммы могут быть одиночными (солитарные) и множественными, в размерах до 3-6см, окружены рубцовой тканью. Чаще всего встречаются в коже и слизистых, в печени, костях и яичках.

В печени, в начале острой фазы, они могут симулировать нодулярную гипертрофию, а после рубцевания в печени развивается цирроз - "шнурковая печень".

Гуммы в костях - переломы, сопровождаются разрушением суставов.

Кардиоваскулярный сифилис - поражение артерий различного калибра с развитием пролиферативного артериита с исходом в артериосклероз и хроническим межуточным миокардитом с исходом в диффузный кардиосклероз.

Поражение сердца сочетается с пролиферативным коронариитом.

Для третичного сифилиса типичным - поражение аорты - сифилитический мезаортит, который локализуется в восходящей части дуги аорты, чаще над клапанами. Брюшная аорта - редко.

Макроскопически -интима аорты бугристая с мелкими множественными рубцовыми втяжениями - "вид шагреневой кожи". Микроскопически - это гуммозные инфильтраты, распространяющиеся со стороны vasa vasorum. Воспалительные инфильтраты разрушают эластические волокна средней оболочки, стенка аорты истончается - аневризма аорты.