Сифилис

Сифилис - представитель классической группы сексуально передаваемых заболеваний.

Первая вспышка сифилиса в Европе - в 15 веке - "испанская болезнь", "французская болезнь" и др.

Возбудитель: Treponema pallidum, спиралевидная спирохета (5 до 20 мкм). При обычном окрашивании - трудно обнаружить.

Источник инфекции - больной человек, проникает в организм через мельчайшие повреждения поверхностного слоя кожи и слизистых.

Возможно трансплацентарное заражение плода.

Спирохета не продуцирует эндо- и экзогенный токсины, а ее антигены способствуют образованию гуморальной иммунной реакции.

Возникают антитела двух типов:

- неспецифические реагенты, похожие на антитела, способные реагировать с липоидным антигеном из бычьего сердца (кардиолипид);

- специфические антигены спирохет.

Оба типа антител позволяют провести серологическую диагностику сифилиса. Существуют L-формы, обуславливающие серорезистентность у некоторых больных.

Существует множество серологических реакций: реакция Вассермана, Кана, Хинтона. Однако серологические тесты не выявляют антигены, специфичные для трепонем, поэтому возможна положительная реакция к болезням, не имеющим отношения к сифилису (ложноположительная реакция). Она может наблюдаться при любом заболевании с высокой лихорадкой, при вакцинации против оспы, при инфекционном мононуклеозе, проказе, героиновой ломке, вирусном гепатите и др.

Различают приобретенный и врожденный сифилис.

Спонтанная эволюция (без лечения) приобретенного сифилиса делится на три периода (фазы).

Инкубационный период (10 - 90 дней).

Первичная фаза - в месте проникновения инфекции - язва или твердый шанкр. Развивается безболезненная регионарная аденопатия. До появления твердого шанкра - спирохетемия (внедрением спирохет во многие органы).

Первичный период – рост сенсибилизации, поэтому второй шанкр в этот период не возникает. Уровень иммунитета на протяжении лет определяет спонтанную регрессию, латентную форму сифилиса или поздние осложнения. Неправильное лечение в начале болезни может изменить или полностью затормозить развитие иммунитета.

Шанкр заживает в течение 3-12 недель.

Вторичная фаза. Появляется от 2-х недель до 6 месяцев, обычно через 6-8 недель – генерализованная (реже локальная сыпь) и генерализованная аденопатия. Эти проявления исчезают спонтанно (через 4-12 недель). В этой фазе могут появиться висцеральные нарушения. После вторичной фазы - период, несколько лет или десятилетий, клинически бессимптомный. Именно в этот период - развитие повреждений, характерных для третичного сифилиса.

Третичная фаза. У многих больных не возникает вследствие уровня развития иммунитета.

Характерная гистологическая картина для всех трех фаз сифилиса (независимо от локализации и характера повреждений) - развитие острого пролиферативного воспаления стенок артериол и мелких артерий в виде облитерирующего эндартериита.

Пролиферирующие эндотелиоциты формируют концентрические слои на подобии "луковицы", а периваскулярно обнаруживаются инфильтраты в виде муфт, в составе которых - плазматические клетки и в меньшем количестве - макрофаги, лимфоциты.

(Рис.7)