Содержание занятия

К патологии твердых тканей зубов относят поражения кариозного и некариозного происхождения. Некариозные поражения зубов подразделяют на: 1 патология твердых тканей зуба возникающая в период его развития (гипоплазия, флюороз).

2 патология твердых тканей зубов, возникающая после его прорезывания (эрозия, клиновидный дефект, стираемость твердых тканей, некроз твердых тканей, травма).

Гипоплазия -это недоразвитие твердых тканей зуба, чаще эмали, реже дентина. Различают системную и местную гипоплазию. Системная гипоплазия встречается значительно чаще и характеризуется множественным поражением зубов. Для местной характерно наличие изменений в тканях одного зуба. Клинические проявления многообразны:

меловидные пятна на вестибулярной поверхности зуба, точечные чашеобразные углубления, поперечные борозды, опоясывающие зуб.

При наличии углублений и борозд, особенно при пигментации этих углублений больные жалуются на изменение цвета зубов. Зубы Фурнье, Гетчинсона и Пфлюгера считаются разновидностью системной гипоплазии. Гипоплазия режущих краёв способствует повышению стираемости твёрдых тканей зубов и приводит к эстетической неудовлетворённости пациента.

Гипоплазию дифференцируют от кариеса. При гипоплазии поражения симметричные, на одноимённых зубах, располагаются не только у шейки, как при кариесе, а на других участках коронки. Окончательный диагноз ставят на основании пробы с метиленовым синим: при кариесе белое пятно окрашивается, при гипоплазии- нет.

Кроме того, при кариесе- это единичные поражения, а при гипоплазии- множественные как на отдельных зубах, так и на ряде зубов, которые формируются в один и тот же промежуток времени.

Лечение зависит от клинических проявлений. При лёгкой форме- полировка пигментных пятен, при наличии углублений и борозд- пломбирование композиционными материалами.

При значительной деформации коронок зубов показано протезирование, выбор конструкции зависит от клинических показаний.

Флюороз возникает вследствие избыточного поступления в организм фтора, в основном с питьевой водой. Максимально допустима концентрация фтора в воде 1,5 мг/л.

Классификация флюороза (В. К. Патрикеев)

Штриховая форма- наиболее лёгкая, меловидные линии на вестибулярной поверхности резцов.

Пятнистая форма- наличие значительных размеров меловидных пятен на вестибулярной поверхности. Пятна могут иметь светло-жёлтый оттенок и коричневый.

Меловидно-крапчатая - на фоне меловидной окраски эмали располагаются участки пигментации различной формы: в виде точек и коричневых пятен, которые, сливаясь, изменяют цвет коронки.

Эрозивная и Деструктивная формы кроме выраженного изменения цвета коронки, характеризуются убылью эмали.

Флюороз дифференцируют от кариеса и гипоплазии. При кариесе пятно одиночное, чаще в пришеечной области или на контактной поверхности, при флюорозе пятна множественные, обширные, иногда жёлтого или коричневого цвета. Решающее значение имеет окрашивание пятен метиленовым синим: при кариесе пятна окрашиваются, при флюорозе и гипоплазии- нет.

Необходимо отметить, что флюороз это эндемическое заболевание, в отличие от гипоплазии.

Лечение: зависит от выраженности изменений. При штриховой и меловидно-крапчатой форме - терапевтическое лечение, направленное на нормализацию цвета эмали и восстановления её композиционными материалами. При тяжёлых изменениях сопровождающихся убылью эмали и нарушением формы коронки рекомендуется ортопедическое лечение, выбор конструкции зависит от клинической ситуации в полости рта.

Эрозия - прогрессирующая чашеобразная убыль сначала эмали, а затем дентина на вестибулярной поверхности зуба. Дефект имеет овальную или неправильную форму. Чаще поражаются резцы верхней челюсти, иногда клыки и премоляры верхней и нижней челюстей. Не встречается эрозия на резцах нижней челюсти и молярах верхней и нижней челюстей. Не наблюдается эрозия одного зуба, как минимум двух, симметрично расположенных зубов.

Этиология не выяснена.

Жалобы на резкую, быстро проходящую боль от температурных и механических раздражителей, т.е. имеет место гиперестезия твёрдых тканей. Для начальной формы характерно сохранение цвета эмали: она гладкая, блестящая. При выраженной форме- цвет меняется на светло-желтый, коричневый.

Дифференциальную диагностику проводят с кариесом и клиновидным дефектом. Для кариеса характерна шероховатость, очаги деминерализации вокруг дефекта эмали. Клиновидный дефект отличается характерной формой поражения и отсутствием гиперестезии твёрдых тканей.

Лечение зависит от выраженности изменений в твёрдых тканях. При начальной форме лечение состоит в устранении гиперестезии и предупреждения дальнейшего развития процесса. При выраженной форме (эрозия дентина) лечение состоит в пломбировании с использованием композиционных материалов. Если невозможно устранить дефект с помощью пломбировочного материала, проводят ортопедическое лечение.

Клиновидный дефект характеризуется убылью ткани у шейки на вестибулярной поверхности зуба. Форма дефекта V-образная. Дефект образован двумя плоскостями одна из которых (пришеечная) почти горизонтальная, а вторая имеет значительный наклон. Поверхности гладкие, блестящие, плотные.

Процесс развивается медленно, сопровождается отложением заместительного дентина, поэтому при клиновидном дефекте повышенная чувствительность отсутствует даже при значительном поражении тканей глубоких слоёв дентина, вплоть до полости пульпы.

Этиология заболевания не выяснена. Жалобы предъявляются на изменение формы зуба, эстетические нарушения.

Дифференцируют клиновидный дефект от эрозии твёрдых тканей по форме поражения (в форме клина - в первом случае и в виде овала во втором), по локализации (в пришеечной области- при клиновидном дефекте, при эрозии - на вестибулярной поверхности). Диагностическим признаком может служить гиперестезия при эрозии.

Лечение зависит от выраженности. На начальных стадиях - реминерализующая терапия. При глубине 2 мм и более - пломбирование. При плохой фиксации пломбы и опасности перелома коронки зуба показано ортопедическое лечение.

Стираемость зубов.

Физиологическая стираемость - умеренное изнашивание твёрдых тканей зубов. Выраженность зависит от вида смыкания, твёрдости эмали и дентина, величины жевательного давления и др.

Патологическая стираемость - значительная не соответствующая возрасту потеря эмали и дентина. Различают по форме (А. Л. Грозовский, 1946г)- горизонтальная, вертикальная, смешанная; по протяжённости (В. Ю. Курляндский, 1962г)- локализованная и генирализованная; по глубине поражения (К. А. Каломкаров, 1984г) 1 степень-1/3 коронки, 2 степень-2/3 коронки, 3 степень- полная стираемость коронки зуба.

Лечение: при локализованной форме патологической стираемости - устранение причинного фактора и восполнение дефектов твёрдых тканей зуба композиционными материалами или коронками. В случае системного поражения, нередко вызванного нарушением окклюзии, необходимо ортопедическое лечение.

Кислотный (химический) некроз - повышенное «изнашивание» твёрдых тканей зубов в условии попадания в полость рта кислот и других химических веществ.

Клинически патология характеризуется изменением цвета эмали и постепенной её убылью. Изменения начинаются с вестибулярной поверхности нижних резцов, а затем и других зубов. По мере убыли эмали, происходят изменения в дентине, который приобретает коричневый цвет. При длительном течении истираются режущие края зубов и жевательная поверхность, вследствие чего снижается высота прикуса.

Лечение: Симптоматическое - прежде всего, устраняют причинный фактор. При значительных изменениях показано ортопедическое лечение.