2015-05-13
693
Ушиб -характерна болезненность при накусывании и перкуссии. Изменение цвета коронки (становиться розовой), что указывает на кровоизлияние в пульпу. Если кровоизлияние клинически не выявлено, необходимо выждать несколько дней (для ликвидации реакции со стороны периодонта) и проверить реакцию пульпы путём проверки её электровозбуждаемости. При нормальной реакции вмешательства не требуется, если зуб реагирует на ток 100 мкА и более - вскрывают полость зуба, удаляют пульпу, обрабатывают канал перекисью водорода. Если возбуждаемость снижена и составляет 20-60 мкА, проводится повторная проверка через 5-7 дней.
Вывих зуба - смещение под влиянием травмы. Жалобы на изменение положения зуба, болезненность, особенно в первое время после травмы. Подвижность зуба зависит от характера вывиха и состояния костной ткани (при вколоченном вывихе зуб не подвижен).
Лечение: Под анестезией устанавливают зуб в правильном положении, шинируют. При нарушении сосудисто-нервного пучка производят депульпирование. При полном вывихе зуба, возможно, провести реплантацию зуба в сроки не более 1-2 суток после травмы. Зуб для этого трепанируют, пломбируют, устанавливают в лунку и шинируют.
Перелом зуба - возможен на уровне коронки и корня.
Перелом коронки - может быть без вскрытия полости зуба, с обнажением пульпы и отломом всей коронки.
Лечение: При отломе коронки зуба без вскрытия полости зуба восстанавливают анатомическую форму путём пломбирования. При отломе части коронки, сопровождающимся вскрытием полости зуба, под анестезией производят удаление пульпы, пломбируют каналы. Анатомическую форму восстанавливают пломбированием композиционными материалами или протезированием. При полном отломе коронки зуба- удаляют пульпу, пломбируют канал. Анатомическую форму целесообразно восстановить ортопедическим путём, используя штифтовые конструкции.
Перелом корня встречается во множестве вариантов от направления (поперечный, продольный, косой) и уровня перелома зависит характер вмешательств и возможность сохранения зуба.
Характер перелома и выбор метода лечения определяется на основании данных рентгенологического исследования. При переломе у верхушки корня производят пломбирование канала и резекцию отлома корня. При переломе корня у коронки (не более ¼ длины корня) возможно, после депульпирования, протезирование литой штифтовой культевой вкладкой, с последующим изготовлением коронки. При поперечном переломе в средней части фиксация может быть достигнута штифтовым соединением фрагментов корня зуба. Работа эта трудна и кропотлива, во многом зависит от тщательности обработки канала. Результат оценивают по надёжности фиксации, отсутствию обострений, образованию свищевого хода.
Культура врачебного приёма.
Большое внимание следует уделять вопросам асептики и антисептики, в частности стерильности инструментов, дезинфекции стаканов для воды и чашек для замешивания слепочных масс. Стаканы нужно менять в присутствии пациента. Обязательным условием является мытьё рук, использование перчаток и маски. Во время приёма нельзя вести посторонние разговоры, отвлекаться. При приёме больного необходимо соблюдать врачебную этику и деонтологию. Пациент в клинике должен чувствовать себя комфортно. Приёмы воздействия на пациента могут быть различными: разъяснение, убеждение, успокоение.
Психотерапевтическая подготовка больных к ортопедическим манипуляциям.
Успех лечения зависит, во многом, от желания пациента сотрудничать с врачом. Для этого необходимо создать атмосферу доверия и положительных эмоций.
Основой психотерапевтического воздействия на пациента является внимание к его личности, его запросам, нуждам, страданиям. Врач должен уметь выслушать больного, и мягко направить его рассказ на освещение основных вопросов. Разговаривать с пациентом нужно уверенным тоном, но деликатно. На возникающие вопросы необходимо давать полные ответы. Это обычно способствует установлению контакта, и появления у пациента уверенности в успехе лечения.
Долгое ожидание приёма усиливает тревожное состояние ещё до того, как он встретился с врачом. Создание положительных эмоций на приёме у стоматолога достигается с помощью профилактических, в том числе психотерапевтических мероприятий, к которым относят все слова и действия врача, оказывающих положительное психологическое воздействие на больного.
Одной из важных задач на амбулаторном приёме является купирование психоэмоционального напряжения, тревоги и страха. В обязательной медикаментозной коррекции нуждаются пациенты со значительно выраженной тревогой, мнительностью, склонностью к аффективным реакциям, больные с невротическими нарушениями.
