Побочные эффекты жаропонижающих препаратов

Приложения к разделу 6

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МАТЕРИАЛЫ К ГЛАВЕ 33

Регуляция температуры тела

Поддержание постоянства температуры тела (гомойотермности) осуществляется центром терморегуляции, локализующимся в преоптической области переднего гипоталамуса, около дна III желудочка. Он поддерживает баланс процессов теплопродукции и теплоотдачи в организме. Главная роль в механизме увеличения теплопродукции принадлежит сократительной активности мышц и усилению основного обмена (в том числе за счёт увеличения мышечного тонуса). Теплоотдача происходит за счёт увеличения температуры поверхностных тканей (расширения сосудов кожи и подкожной клетчатки) с последующей радиацией и конвекцией, а также за счёт усиления потоотделения. Тонус сосудов и активность потовых желёз во многом контролируются вегетативной нервной системой.

Варианты температурных реакций

Варианты температурных реакций представлены в таблице 1.

Таблица 1. Варианты температурных реакций организма

Разновидности температурных реакций	Механизм повышения температуры тела	Причины повышения температуры тела
Лихорадка	Повышение уровня «установочной точки» центра терморегуляции гипоталамуса под воздействием пирогенных веществ	Инфекции, аутоиммунные, онкологические заболевания и другие
Тепловые заболевания	Дисбаланс между теплопродукцией и теплоотдачей	Тепловой удар, гипертиреоз, отравление лекарственными препаратами (атропин и др.), злокачественная гипертермия (состояние, развивающееся после введения миорелаксантов на фоне ингаляционного наркоза) и др.
Нейрогенное повышение температуры тела	Повышение уровня «установочной точки» центра терморегуляции гипоталамуса в результате повреждения его нейронов	Нейроинфекции, травматическое повреждение мозга и др.
Физиологические колебания температуры тела	Усиление обмена веществ и других физиологических процессов	Циркадные ритмы, физическая нагрузка, приём обильной калорийной пищи и др.

Побочные эффекты жаропонижающих препаратов

Не менее эффективным жаропонижающее действие ненаркотических анальгетиков обусловлено угнетением синтеза Пг в гипоталамусе и уменьшением их влияния на центр терморегуляции. НПВС, вследствие угнетения циклооксигеназы 1, оказывают повреждающее влияние на слизистую оболочку ЖКТ, изменяют почечный кровоток. Этим по большей части и обусловлены многочисленные побочные эффекты этих препаратов: возникновение язв слизистой оболочки желудка и желудочно-кишечных кровотечений, почечной недостаточности и т.д.

• Ацетилсалициловая кислота, помимо вышеперечисленных побочных эффектов, приводит к торможению агрегации тромбоцитов, что может обусловить геморрагический синдром. Этот препарат может способствовать развитию синдрома Рея (гепатоцеребральной недостаточности), летальность при котором достигает 50%. С 1999 г. документированы противопоказания для использования ацетилсалициловой кислоты как жаропонижающего средства при острых вирусных инфекциях (грипп и другие ОРВИ, ветряная оспа и пр.) у детей до 15 лет.

• Метамизол натрия (анальгин) способен вызывать значительные нарушения гемопоэза, вплоть до агранулоцитоза, несовместимого с жизнью. Побочные эффекты его часто непредсказуемы. Во многих странах мира препарат выведен с фармацевтического рынка или применение его резко ограничено и контролируется как у детей, так и у взрослых. Такие ограничения на использование анальгина у детей введены также и в нашей стране с октября 2000 г.

• В связи с высокой гепатотоксичностью следует ограничить использование у детей в качестве жаропонижающего средства нестероидный противовоспалительный препарат селективного действия нимесулид.