Парапроктит. Течение заболевания и его последствия

Течение заболевания и его последствия.

•Причины рецидивов острого ПП
1) «дремлющая» инфекции в рубцах параректальной клетчатки
2) незаконченное рубцевание внутреннего отверстия свища
3) новое заболевания
4) предрасполагающий фактор - рубцовое изменение слизистой оболочки прямой кишки.

Парапроктит

Течение заболевания и его последствия.

•Др. вариант - хронически рецидивирующий ПП
- в промежутке между обострениями остается свищ или инфильтрат в области анального канала

Парапроктит

Лечение

•Серозная стадия - консервативное:
сидячие теплые ванны с р-ром перманганата калия,
поясничную новокаиновую блокаду,
компрессы с мазью Вишневского на ягодичную область,
грелки,
УВЧ и др.
+антибиотики

Парапроктит

Лечение

•Некроз, абсцедирование - оперативное лечение

•Вскрытие ПП - неотложная операция

•Ранняя операция при остром ПП способствует более благоприятному течению заболевания.

•При этом уменьшается количество осложненных свищом и рецидивирующих форм ПП

Парапроктит

Лечение

•Обезболивание – общее (в/в, масочный наркоз, ЭТН, региональное).

•Предложены многочисленные разрезы,
самые удобные полулунный и радиальный.

•Они обеспечивают зияние раны и отток экссудата, а также менее травматичны

Парапроктит

Лечение

•Полулунный разрез – по дуге окружности на расстоянии 3 см от заднего прохода.

•При подкожных, седалищно-прямокишечных ПП обеспечивает вскрытие гнойника.

•Полость исследуют пальцем и определяют наличие затеков.

•Разрез можно продлить в обе стороны

•Крайне нежелательно рассекать сфинктеры, анокопчиковую связку, лобково-копчиковые мышцы

Парапроктит

Лечение

•Подслизистые ПП вскрывают со стороны просвета прямой кишки

•Необходимо тщательное обезболивание для анодевульсии и введения в прямую кишку зеркала

Парапроктит

Лечение

•Тазово-прямокишечные гнойники – редки

•Вскрытие такого ПП представляет трудности.

•Разрез – полулунный.

•Послойно рассекают кожу, подкожную клетчатку и ишиоректальную клетчатку

Парапроктит

Лечение

•Крючками, обнажают нижнюю поверхность поднимающей задний проход мышцы

•Пункция

•Получив гной сквозь мышцу проводят зажим и раздвигают его бранши

•При выделении гноя мышцу расслаивают

•Полость контролируют пальцем, обрабатывают антисептиками и дренируют