Хронический гипертрофический пульпит. Клиника.Диагностика.Диф.диагностика.Лечение

имеет две клинические формы: гранулирующую (разрастание грануляционной ткани из полости зуба в кариозную полость) и полип пульпы — более поздняя стадия течения заболевания, когда разросшаяся ткань пульпы покрывается ротовым эпителием. Эпителиальные клетки переносятся с десны, покрывают всю поверхность выбухающей пульпы и плотно с ней спаиваются. Жалобы:Ноющие боли от механических (при жевании) и иногда температурных раздражителей; на разрастание «дикого мяса», кровоточивость во время приема пищи.Анамнез:Ранее могут отмечаться самопроизвольные боли, которые затем уменьшились или полностью исчезли.Объективно: зондирование: Полость зуба вскрыта, кариозная полость заполнена разросшимся полипом пульпы; Зондирование полипа малоболезненно, но он сильно кровоточит, зондирование пульпы в полости зуба резко болезненно; При обследовании ножки полипа зондом или гладилкой ножка идет в полость зуба. Цвет полипа вначале ярко-красный, затем при полипе пульпы имеет бледно-розовый цвет (цвет нормальной слизистой).Перкуссия безболезненна.Пальпация безболезненна.Термодиагностика - реакция на температурные раздражители не выражена.На рентгенограмме - глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба, изменения в периапикальных тканях и в области межкорневой перегородки не обнаруживаются.Хронический гипертрофический пульпит дифференцируют от десневого полипа, заполняющего кариозную полость, с разрастанием грануляций из периодонта через перфорацию в области бифуркации корней. При десневом полипе образование бледно-розового цвета, плотное, зондом вокруг шейки зуба пройти не удается. Разрастание грануляций из периодонта на рентгенограмме определяется как разрушение дентина и корней в области бифуркации. Диагноз уточняют при тщательном осмотре полости зуба после устранения разрастании грануляционной ткани. Общее: боль при накусывании (не всегда), кровоточивость из зуба при глубоком зондировании; отсутствие изменений в периодонте при хроническом гипертрофическом пульпите и полипе.Так же гипертрофический пульпит дифференцируют с другими формами фиброзной и гангренозной.

Лечение:1. Обезболивание зуба;2Препарирование кариозной полости с удалением всех мертвых тканей;3Внесение небольшого количества девитализирующего препарата с последующим закрытием полости временной пломбы и записью на следующий прием. Если же применяется метод витальной экстирпации, то можно сразу же вскрывать полость зуба и удалять пульпу;4Создание «ковровой дорожки», определение рабочей длины с помощью апекслокатора и специальной линейки. В области апекса создается уступ для надежной фиксации корневой пломбы;5Расширение корневого канала и придание ему правильной конусной формы;После каждого инструмента обязательная медикаментозная обработка. Таким образом, уничтожаются и вымываются все болезнетворные микроорганизмы и дентинная стружка;6Тщательная пломбировка корневого канала. Качественная обтурация каналов надежно перекрывает путь для микроорганизмов и снижает риск развития рецидива;7Рентген контроль. Корневые каналы должны быть гомогенно запломбированы до физиологической верхушки;