1. Можно думать о сифилисе первичном серопозитивном (шанкр-панариций, регионарный лимфаденит, положительный КСР).
2. Для подтверждения диагноза необходимо провести исследование на бледную трепонему отделяемого шанкра или пунктата лимфатических узлов.
3. следует получить сведения о половых контактах за последние 2-2,5 месяца, поинтересоваться профессией.
4. Шанкр-панариций, шанкр-амогдалит, индуративный отек.
5. Лечение больных первичным серопозит сифилисом проводится в условиях стационара пенициллином по 400 000 ЕД 8 раз в сутки в течение 14 дней. В амбул усл – бициллин 1, 3, 5. Разовая доза – 1 200 000 ЕД, 1 800 000 ЕД, 1 500 000 ЕД соответственно, число инъекций 7 – 2 раза неделю.
Эталоны ответов на ситуационные задачи по эндокринологии
(№№ I – 268-297)
Задача I – 268 (К., 40лет обратился к участковому)
1. Гипотиреоз.
2. Определить Т3, Т4, ТТГ.
3. Л-Тироксин от 50 до 150 мкг под контролем Т4, ТТГ.
Задача I – 269 (П., 27лет поступила в хир. отд)
1. Острая надпочечниковая недостаточность.
2. Определить содержание электролитов крови (натрий, калий), кортизола крови.
|
|
3. Больной необходима консультация фтизиатра,
4. Предположительно надпочечниковая недостаточность может быть вызвана туберкулезом или аутоиммунным
5. Регидрат терапия изотоническим раствором хлорида натрия, 5-10% раствором глюкозы, введение глюкокортикоидов в/в - гидрокортизона сукцинат струйно, затем 50-75 мг каждые 4 часа (преднизолон 30-60 мг), в общей суточной дозе 400-600 мг (180-360 мг преднизолона), аскорбиновая кис 5% 6-8 мл, при необходимости ДОКСА 0,5% 1,0 мл 2-3 раза в сутки. При низком АД - 1-2 мл 1% р-ра мезатона или 2-3 мл 0,1% р-ра адреналина в/в капельно, полиглюкин, плазму крови.
Задача I 270(З., 48лет выявлена)
1. У больной развился тиреотоксический криз.
2. Криз был спровоцирован отменой тиреостатической
3. а) мерказолил 60-80 мг каждые 6-8 часов, далее по 30 мг;
б) 10 мл 10% р-ра йодида натрия в/в или 1 мл р-ра Люголя каждые 8 часов внутрь, или 30-50 капель один раз в день;
в) глюкокортикоиды в/в (гидрокортизон 200-400 мг в сутки);г) контрикал 40000 Ед;д) бета-адреноблокаторы в/в медленно - 2-10 мг каждые 3-4 часа;е) плазмоферез, гемосорбция.