VII. Стоматологические инструменты

Щипцы. При удалении зубов используют принцип действия рычага. В щипцах для уда­ления зубов и корней различают щёчки, ручки и замок (рис.29).

а б

Рис.29. а – Щипцы для удаления моляров нижней челюсти с шипами на вестибулярной и лингвальной щёчках; б – щипцы с рифленой поверхностью ручек.

Щёчки предназначены для захватывания коронки или корня зуба. Ручки - часть щипцов, за кото­рую удерживают инструмент. Замок располагается меж­ду щёчками и ручками, служит для подвижно­го их соединения. Для лучшего удерживания зуба или корня щёчки с внутренней стороны имеют желобок с мелкой продольной нарез­кой. Наружная поверхность ручек на значи­тельном протяжении рифлёная, внутренняя гладкая.

Устройство и форма щипцов неодинаковы. Конструкция их зависит от анатомического строения зуба и его места в зубном ряду. Раз­личают следующие виды щипцов:

1. щипцы для удаления зубов и корней верхней и нижней челюстей;

2. щипцы для удаления зубов с сохра­нившейся коронкой (коронковые) и для уда­ления корней (корневые);

3. щипцы для удале­ния отдельных групп зубов верхней и нижней челюстей;

4. щипцы для удаления первого и вто­рого больших коренных зубов верхней челюс­ти справа и слева;

5. щипцы для удаления зубов нижней челюсти при ограниченном открыва­нии рта.

Рис.30. Щипцы для удаления зубов верхней челюсти: а –резцов и клыков, б-малых коренных зубов, в- больших коренных зубов, г- больших коренных зубов слева, д-III-го большого коренного зуба

1. Щипцы для удаления зубов и корней верх­ней (рис.30) и нижней (рис.31) челюстей. У щипцов для удаления зубов вер­хней челюсти продольная ось щёчек и ось ручек или совпадают, или параллельны, или образуют тупой угол, приближающийся к двум прямым углам.

Рис.31. Щипцы для удаления зубов нижней челюсти: а - резцов, б- клыка и малых коренных зубов, в, г- больших коренных зубов, д- корней всех зубов нижней челюсти.

У щип­цов для удаления зубов нижней челюсти щёч­ки и ручки расположены под прямым углом или под углом, приближающимся к прямо­му. Щёчки щипцов для уда­ления зубов с коронкой при смыкании не сходятся, для удаления корней сходятся.

Щипцы для удаления зубов нижней челюс­ти при ограниченном открывании рта име­ют изгиб щёчек в горизонтальной плоско­сти.

Удаление центрального резца, бокового резца и клыка верхней челюсти производят щипца­ми, имеющими прямую форму, — прямыми щипцами. Продольные оси щёчек и ручек находятся у них в одной плос­кости и совпадают. Обе щёчки одинаковой формы, с внутренней сто­роны имеют углубление (желобок), концы закруглены.

Удаление малых коренных зубов верхней челюсти производят щипцами, имеющими S-образный изгиб (рис. 30,б). Щёчки у них расположены под тупым углом к руч­кам. Такая форма щипцов позволяет правильно наложить их на зуб и при удалении его избежать препятствия со стороны нижней челюсти.

• Удаление больших коренных зубов верхней челюсти выполняют щипцами, имеющими S-образный изгиб и по форме похожими на щипцы для удаления малых коренных зубов. Однако их щёчки короче и шире, рас­стояние между ними в сомкнутом состоя­нии больше. У одной щёчки конец полукруглый или плоский, у другой заканчивается выступом – шипом (рис.29,а), от кото­рого посредине внутренней поверхности тянется небольшой гребень. При удалении зуба шип входит между щёчными корнями, щёчка с плоским концом охватывает шейку зуба с нёбной стороны. У одних щипцов щёчка с шипом находится с правой сторо­ны, у других — с левой. В зависимости от этого различают щипцы для удаления зубов с правой или левой стороны. Такое устрой­ство щёчек обеспечивает плотный захват зуба и облегчает его вывихивание.

• Удаление третьего большого коренного зуба верхней челюсти производят специальными щипцами (рис.30,д). Между щёч­ками и замком расположена переходная часть. Продольная ось щёчек и ось ручек у них параллельны. Обе щёчки одинаковые: широкие, с тонким и закруглённым по кра­ям концом. На внутренней стороне щёчки имеют углубления, при смыкании щипцов щёчки не сходятся. Конструкция щипцов позволяет ввести их глубоко в полость рта, при этом нижняя челюсть не препятствует проведению операции.

• Корни резцов, клыка и премоляров верхней челюсти удаляют такими же щипцами, как и зубы, только с более тонкими и узкими щёч­ками, сходящимися при смыкании (рис.30,а,б). Для удаления корней боль­ших коренных зубов используют штыковидные щипцы. Они имеют пе­реходную часть, от которой отходят длинные сходящиеся щёчки с тонким полукруглым концом и желобком вдоль всей внутренней поверхности. Продольная ось щёчек и ось ручек у них параллельны. В зависимости от ширины щёчек различают штыковидные (байонетные) щипцы с узки­ми, средними и широкими щёчками (рис.32). Эти щипцы можно использовать для удаления корней резцов, клыков и малых коренных зу­бов, т.е. всех зубов на верхней челюсти и зу­бов с полуразрушенной коронкой.

Рис. 32. Щипцы штыковидные (байонетные).

• Удаление зубов и корней нижней челюсти производят щипцами, изогнутыми по ребру и имеющими клювовидную форму. Ось щёчек и ось ручек образу­ют у них прямой или близкий к нему угол. Все составные части щипцов расположены в вертикальной плос­кости, ручки — одна над другой. В зависи­мости от формы коронки удаляемого зуба и количества его корней щёчки щипцов име­ют различное строение.

· Для удаления резцов нижней челюсти щёч­ки щипцов узкие с желобками на внутрен­ней стороне, конец их закруглён, при смы­кании они не сходятся. Клык и малые коренные зубы удаляют та­кими же щипцами, но с более широкими щёчками (рис. 31,а,б).

· Щипцы для удаления больших коренных зубов имеют широкие щёчки, не сходя­щиеся при смыкании. Каждая из них заканчивается треугольным выступом (шипом). С внутренней сторо­ны обе щёчки имеют углубления. При наложении на зуб выступы входят в бо­розду между передним и задним корня­ми, обеспечивая хорошую фиксацию щип­цов на зубе.

• При ограниченном открывании рта большие коренные зубы удаляют горизонтальными щипцами, изогнутыми по плоскости. Они устроены иначе, чем клювовидные щипцы. Ручки и замок у них расположены в горизонтальной плоскости, щёчки изогнуты под углом, приближающим­ся к прямому, и находятся в вертикальной плоскости. Рабочая часть щёчек такая же, как и у клювовидных щипцов для удаления больших коренных зубов, изогнутых по реб­ру. За счёт изгиба щёчек и горизонтального расположения ручек они имеют небольшую высоту. Удаление зубов такими щипцами (в отличие от клювовидных) производят дви­жениями в горизонтальной плоскости, что вполне можно выполнить при ограничен­ном открывании рта.

• Корни всех зубов нижней челюсти удаляют щипцами такой же формы, что и резцы, клыки и малые коренные зубы, только со сходящимися щёчками (рис.31,д).

Элеваторы. При удалении зу­бов элеватором, так же как и щипцами, ис­пользуют принцип рычага. Элеватор состоит из трёх частей: рабочей части, соединительно­го стержня и ручки. Существует множество различных конструкций элеваторов, но наи­большее распространение получили три: 1) прямой, 2) угловой (боковой) и 3) штыковидный(рис.33).

Рис. 33. Элеваторы, используемые при удалении зубов: 1-прямой, 2-угловой, 3-штыковидный Леклюза

1. Рабочая часть (щёчка) пря­мого элеватора является продолжением соедини­тельного стержня, вместе с ручкой располо­женных на одной прямой линии. Щёчка с одной стороны вы­пуклая, полукруглая, с другой вогнутая и имеет вид желобка, конец её истончён и зак­руглён. Ручка грушевидной формы с про­дольными гранями, суживается по направлению к соединительному стержню. Прямой элеватор предназначен для удаления корней зубов верхней челюсти, имеющих один ко­рень, а также разъединенных корней мно­гокорневых зубов верхней челюсти. Его при­меняют также для удаления зубов верхней челюсти, расположенных вне зубной дуги, изредка - нижнего третьего большого ко­ренного зуба. Иногда его используют для удаления разъединённых корней больших коренных зубов нижней челюсти.

2.Угловой элеватор. Рабочая часть (щёчка) изогнута по ребру и расположена к продоль­ной оси элеватора под углом 120°. Щёчка небольшая, одна по­верхность её выпуклая, другая слегка вог­нутая с продольными насечками. Конец щёчки истончён и закруглён. Вогнутая по­верхность щёчки у одних элеваторов обра­щена влево (к себе), у других — вправо (от себя). Во время работы элеватором вогну­тая поверхность щёчки направлена к уда­ляемому корню, выпуклая — к стенке аль­веолы. Ручка и соединительный стержень такие же, как у прямого элеватора. Угло­вой элеватор используют для удаления кор­ней нижних зубов.

3.Штыковидный элеватор (элеватор Леклюза). Соединительный стержень элеватора штыкообразно изогнут. Ра­бочая часть (щёчка) имеет копьевидную форму, суживается и истончается к конце­вому отделу. Одна поверхность щёчки глад­кая, другая закруглённая. Ручка круглая, более толстая в средней части, расположена перпендикулярно по отношению к соединительному стержню и рабочей части. За счёт штыковидного изгиба продольная ось щёчки и ось соединительного стержня рас­положены в параллельных плоскостях. Эле­ватор предназначен для удаления третьего нижнего большого коренного зуба.