2015-05-30
274
Р анняя инвалидизация, высокая летальность и проводимые мероприятия, направленные на реабилитацию больных, ведут к большим расходам служб здравоохранения во всех странах мира. Лечение сахарного диабета (СД) отличается от такового многих других заболеваний. Это обусловлено тем, что постановка диагноза СД, а следовательно, и лечение начинается не с момента нарушения углеводного обмена, выявляемого лишь при проведении различных нагрузочных тестов (глюкозотолерантный тест и др.), а лишь при появлении явных клинических признаков диабета, являющихся в свою очередь причиной развития сосудистых и других изменений в тканях и органах и приводящих к клиническим признакам этих нарушений.
Так, анализ клинических проявлений СД, выявляемых уже при его манифестации в основном у взрослой части населения, показывает высокую частоту наличия у них поздних сосудистых осложнений, развитие которых происходит при длительности нарушений углеводного обмена в течение 5-7 лет. Эти и другие наблюдения поставили под сомнение надежность диагностических критериев СД, ранее рекомендованных как Американской диабетической ассоциацией (АДА,1979), так и ВОЗ (1980, 1985). На протяжении последних более 15 лет указанные рекомендации применялись практически во всех странах мира как для диагностики СД в постоянной практической деятельности, так и при проведении эпидемиологических исследований для изучения распространенности СД.
Таблица 1. Диагноз СД и другие категории гипергликемии (ВОЗ,1999)
|
|
|
| Концентрация глюкозы в ммоль/л (мг/дл) | ||||
| цельная кровь | плазма | |||
| венозная | капиллярная | венозная | капиллярная | |
| СД | ||||
| Натощак | > 6,1 (>110) | > 6,1 (>110) | > 7,0 (>126) | > 7,0 (>126) |
| Через 2 ч после нагрузки глюкозой или оба показателя | > 10,0 (>180) | > 11,1 (>200) | > 11,1 (>200) | > 12,2 (>220) |
| Нарушенная толерантность к глюкозе | ||||
| Натощак (если определяется) | < 6,1 (<110) | < 6,1 (<110) | < 7,0 (<126) | < 7,0 (<126) |
| Через 2 ч после нагрузки глюкозой | > 6,7 (>120) и < 10,0 (<180) | > 7,8 (>140)) и < 11,1 (<200) | > 7,8 (>140) и < 11,1 (<200) | > 8,9 (>160) и < 12,2 (<220) |
| Нарушенная гликемия натощак | ||||
| Натощак | > 5,6 (>100) и < 6,1 (<110) | > 5,6 (>100) и < 6,1 (<110) | > 6,1 (>110) и < 7,0 (<126) | > 6,1 (>110) и 7,0 (<126) |
| Через 2 ч (если определяется) | < 6,7 (<120) | < 7,8 (<140) | < 7,8 (140) | < 8,9 (160) |
С целью разрешения указанных противоречий АДА в мае 1995 г. поручила Международному экспертному комитету провести необходимые исследования и подготовить соответствующие предложения по улучшению диагностики СД и своевременной профилактике его поздних осложнений. В июне 1997 г. доклад Международного экспертного комитета был представлен на очередном ежегодном съезде АДА и опубликован в журнале этой ассоциации (Diabetes Care,1997).
Таблица 2. Этиологическая классификация нарушений
