Рак кожи

Статистика. Рак кожи составляет 13,5% в общей структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями в России (2004г.), занимая по уровню заболеваемости III место среди мужского населения (25,1 на 100 000 населения) и II – среди женского (22,7 на 100 000 населения). Прирост за пять лет составил 15,7% у мужчин, 17,0% у женщин.

Уровень заболеваемости значительно выше у лиц пожилого возраста, у молодых людей рак кожи возникает редко. Средний возраст больных с впервые в жизни установленным диагнозом рака кожи в России в 2004 году составил 68,9 лет. Наибольшие показатели заболеваемости раком кожи в России в 2004 г. были отмечены в Республике Адыгея (50,6 на 100 тыс. населения), Астраханской области (45,7 на 100 000 населения), Ставропольском крае (44,3 на 100 000 населения). Наименьшие – в Республике Саха (5,0 на 100 000 населения), в Республике Карелия (5,1 на 100 000 населения).

Три закономерности объясняют неодинаковую частоту рака кожи на разных территориях:

1. Опухоль чаще встречается у жителей южных областей и районов.

2. Рак преимущественно возникает у людей со светлой окраской кожи, у негров эта опухоль встречается в 6-10 раз реже, чем у белых. В южных районах нашей страны у светлокожего приезжего населения рак кожи встречается в несколько раз чаще, чем у местных жителей.

3. Частота возникновения рака кожи выше у лиц, работающих на открытом воздухе (у рыбаков и людей, занятых сельскохозяйственной работой на воздухе).

Предраковые заболевания. Рак кожи, как правило, развивается на фоне предшествующих изменений кожи. Предрак кожи – поражение, становящееся инвазивной опухолью настолько часто, что ее развитие может быть статистически предсказуемым. Облигатные предраки почти всегда подвергаются злокачественной трансформации. К облигатным предракам кожи относятся:

§ пигментная ксеродерма,

§ болезнь Боуэна,

§ болезнь Педжета,

§ эритроплазия Кейра.

К факультативным предракам относятся:

§ кожный рог,

§ кератоакантома,

§ старческий кератоз,

§ старческая (себорейная) кератома,

§ поздние лучевые язвы,

§ трофические язвы,

§ мышьяковистые кератозы,

§ рубцы,

§ поражения при туберкулезе, системной красной волчанке, сифилисе

Они превращаются в рак в 10-15% случаев.

Рассмотрим более подробно отдельные формы облигатного предрака кожи.

Пигментная ксеродерма встречается редко, наследуется по аутосомно-рециссивному типу. Характерной чертой является патологическая чувствительность кожи к ультрафиолетовому излучению. Первые клинические проявления начинаются в раннем детстве, при первых контактах ребенка с солнечными лучами. На открытых участках кожи появляются красные пятна без четких границ, с незначительной отечностью. В дальнейшем эритематозные пятна увеличиваются в размерах и темнеют. Появляется шелушение и атрофия кожи. Со временем пигментация усиливается, появляются участки депигментации, телеангиэктазии и кератозы.

Лечение. Никакие терапевтические мероприятия не могут остановить развитие процесса. Рекомендуется избегать воздействия солнечной инсоляции, применять светозащитные кремы. Плоские кератомы, папилломатозные выросты удаляются при помощи крио - или лазерной деструкции. Пигментная ксеродермамалигнизируется в рак, меланому или в саркому в 100% случаев. Большая часть больных умирает в возрасте 15-20 лет.

Болезнь Боуэна возникает в пожилом возрасте, чаще у женщин, обычно на туловище, верхних конечностях, в области промежности. Проявляется в виде одиночной бляшки бледно-розового или фиолетового цвета с четкими границами. Очаг постепенно приподнимается над уровнем кожи, увеличивается в размере, поверхность покрывается корками, местами эрозирована. Размер очага варьирует от 2 мм до 10 см. Заболевание характеризуется медленным ростом, однако болезнь Боуэна в 100% случаев перерождается в плоскоклеточный рак и может сочетаться с раком внутренних органов.

Лечение проводится аппликациями 30-50% мазью проспидия хлорида или 5% фторурациловой мазью, путем криодеструкции или хирургического иссечения.

Профилактика заключается в защите кожи от избыточной инсоляции.

Болезнь Педжета наиболее часто локализуется в области соска молочной железы, реже – в области гениталий, в промежности, в подмышечных впадинах. В зоне соска появляется образование красного или вишневого цвета в виде бляшки. Растет медленно, шелушится, мокнет, изъязвляется; встречается в основном у женщин. Клетки Педжета находятся в эпидермисе и в протоках потовых или молочных желез. В дерме наблюдаются только признаки хронического воспаления.

Лечение. Лучевая терапия или оперативное вмешательство.

Эритроплазия Кейра встречается редко, чаще у лиц пожилого возраста на головке полового члена и на препуции. Изменения эпителиальных клеток напоминают изменения, наблюдаемые при болезни Боуэна. Клинически проявляется в виде ярко-красного, ограниченного, безболезненного узла различной величины. Процесс развивается годами. Со временем в области узла появляются папилломатозные выросты или изъязвления.

Лечение. Криохирургия, лазерная деструкция.