2015-05-30
1581
Рак кожи исходит из клеток росткового слоя эпидермиса. По гистологическому строению различают рак базальноклеточный, плоскоклеточный и рак из придатков кожи.
Базальноклеточный рак (базалиома) составляет до 75% всех раковых опухолей кожи, развивается из клеток базального слоя эпидермиса. Опухолевые клетки менее дифференцированы, чем базальные клетки эпидермиса, однако не достигают степени анаплазии клеток базального типа плоскоклеточного рака. Митотические фигуры редки. Выраженный примитивный ангиогенез, инфильтрирующий рост и активное стромообразование свидетельствуют об агрессивности опухоли.
Базалиома характеризуется выраженным местно-деструирующим ростом и склонностью к рецидивированию, что приводит к значительному разрушению тканей, но очень редко метастазирует – до 0,1% случаев.
Плоскоклеточный рак (спиналиома, спиноцеллюлярный рак) составляет до 20% всех злокачественных новообразований кожи.
Гистологически плоскоклеточный рак кожи характеризуется ветвящимися тяжами клеток шиповатого слоя эпидермиса, инфильтрирующих дерму. Различают ороговевающий и неороговевающий плоскоклеточный рак, а также три степени его дифференцировки. Высокодифференцированные опухоли в коже встречаются чаще.
Степень злокачественности плоскоклеточного рака оценивается по его инвазивности и способности к метастазированию. Риск метастазирования возрастает по мере увеличения толщины, диаметра опухоли, уровня инвазии, уменьшения степени дифференцировки клеток. В 85% случаев метастазирование происходит в регионарные лимфоузлы, в 15% - во внутренние органы. Гематогенными метастазами чаще поражаются легкие и кости.
Рак придатков кожи встречается чрезвычайно редко. Клинически не отличается от плоскоклеточного рака, диагноз устанавливается только на основании гистологического исследования. Рак из придатков кожи может быть 2-х видов: рак сальных желез и рак потовых желез (эккриновых, апокриновых).
Международной клинической классификации рака кожи
По системе TNM (МПРС, 2003).
Т – первичная опухоль
Тх – недостаточно данныхдля оценки первичной опухоли
Т0 – первичная опухоль не определяется
Тis – преинвазивная карцинома (Carcinoma in situ)
Т1 – опухоль до 2 см в наибольшем измерении
Т2 – опухоль до 5 см в наибольшем измерении
Т3 – опухоль более 5 см в наибольшем измерении
Т4 – опухоль, прорастающая в глубокие экстрадермальные структуры, хрящ, мышцы, кости
