Патологическая анатомия колоректального рака

Наиболее часто рак развивается в сигмовидной кишке (50%) и слепой (15%), реже – в остальных отделах (восходящая ободочная кишка – 12%, правый изгиб – 8%, поперечная ободочная кишка – 5%, левый изгиб - 5%, нисходящая ободочная кишка - 5%).

В прямой кишке чаще всего поражается раком ампулярный отдел (73,8%), реже надампулярный (23,3%) и анальный (2,9%).

Рак толстой кишки возникает в слизистой оболочке. Опухоль распространяется вдоль кишечной стенки незначительно. За пределами видимых граней, даже при эндофитном раке, она выявляется на расстоянии не более чем 4—5 см, чаще 1—2 см.

После прорастания всех слоев кишечной стенки опухолевый процесс в дальнейшем распространяется на окружающие ткани и органы. К участку толстой кишки, пораженному опухолью, может подпаяться прядь большого сальника, тонкая кишка или ее брыжейка. Вслед за развитием воспалительных сращений происходит инфильтрация опухоли в подпаявшиеся к толстой кишке органы. Нередко наблюдается также распространение опухоли в сторону брыжейки ободочной кишки. У мужчин наиболее часто рак прямой кишки распространяется на семенные бугорки и на предстательную железу, а у женщин — на матку и влагалище.

Специфической особенностью рака толстой кишки является довольно длительное местное распространение опухоли (включая прорастание в окружающие органы и ткани) при отсутствии метастазирования в регионарные лимфатические узлы, которое может появиться довольно поздно.

Рак толстой кишки по формам макроскопического строения делится (А.М.Ганичкин) на две большие группы: 1) экзофитный рак и 2) эндофитный.

К экзофитным формам относятся:

1. Полипообразный рак в виде опухоли на ножке.

2. Узловой рак на широком основании грибовидной формы выступает в просвет кишки. Может изъязвляться.

3. Ворсинчато-папиллярный рак в виде цветной капусты, состоящий из нескольких узлов различных размеров.

В прямой кишке выделяют еще и бляшковидную опухоль, когда плоский узел по верхнему центральному отделу имеет те же размеры, что и по краям. Он имеет плоскую или даже вогнутую поверхность.

Эндофитные формы:

1. Язвенная форма в виде плоской язвы с четкими приподнятыми краями. Может циркулярно охватывать кишку, стенозируя ее просвет.

2. Диффузно-инфильтративная форма инфильтрирует всю толщу стенки толстой кишки без четких границ, вызывая сужение просвета.

Экзофитные формы рака встречаются чаще в правой половине ободочной кишки, бывают узловыми, полипообразными и ворсинчато-папиллярными; опухоль растет в просвет кишки. Эндофитные опухоли встречаются чаще в левой половине ободочной кишки. Они бывают блюдцеобразными и диффузно-инфильтративными, в последнем случае нередко циркулярно охватывают кишку и суживают ее просвет.