Глава 15. Опухоли билиопанкреатодуоденальной зоны

Статистика. Среди всех злокачественных новообразований внутренних органов опухоли желчного пузыря, внепеченочных желчных протоков и поджелудочной железы составляют особую группу. Их объединение обусловлено локализацией в одной анатомической зоне, однотипностью вызываемых ими функциональных и структурных изменений, а также схожестью патогенетических механизмов, клинических проявлений, осложнений и методов лечения.

В общей структуре онкологической патологии эти опухоли занимают невысокое место и составляют не более 4-6%. Поэтому многие врачи и тем более студенты, не знают особенностей их выявления и лечения.

Прогрессирующее ухудшение экологической обстановки, отсутствие системы рационального питания, увеличение бытовых вредностей, в том числе табакокурение и употребление алкоголя, способствуют неуклонному росту числа больных этой группы. Так, заболеваемость раком поджелудочной железы в Россия увеличивается в среднем на 1,2% в год.

Наиболее распространенной и коварной в клиническом и тактическом отношении в этой группе является рак поджелудочной железы (РПЖ).

РПЖ занимает 11 место по уровню заболеваемости у мужчин и женщин, а в общей структуре злокачественных новообразований составляет от 1,5 до 5,4%. Интенсивный показатель заболеваемости в последние годы в РФ составляет около 9 на 100000 населения, достигая в некоторых регионах (г. Санкт-Петербург, Тверская обл.) более 12.

РПЖ практически не встречается у лиц моложе 30 лет, с годами заболеваемость увеличивается, достигая максимума в старческом возрасте. По половым различиям разница в заболеваемости незначительная: у мужчин на долю этой опухоли в структуре онкологической заболеваемости приходится 3,2% и у женщин – 2,8%.

Рак желчного пузыря (РЖП) занимает 5–6 место в структуре злокачественных опухолей желудочно-кишечного тракта, удельный вес от всех злокачественных опухолей не превышает 0,6%.

РЖП болеют чаще женщины старше 40 лет, у которых чаще отмечается желчнокаменная болезнь.

Злокачественные опухоли внепеченочных желчных протоков и большого дуоденального соска встречаются редко, но чаще чем рак желчного пузыря. Составляют 7-8% от всех злокачественных опухолей периампулярной зоны и 1% от всех новообразований. Опухоль может локализоваться в любом отделе желчных протоков от ворот печени – опухоль Клатскина 56,3%, до терминального отдела общего желчного протока – 43,7.