- это хронический воспалительный процесс (очаговый или диффузный) в слизистой оболочке желудка, характеризующийся её структурной перестройкой с прогрессирующей атрофией железистого эпителия, нарушениями секреторной, инкреторной и моторной функций желудка.
Согласно МКБ 10 выделяют атрофический гастрит (типа А), фундальный гастрит с повышенной секрецией, ассоциированный с НР- инфекцией м и без таковой, и другие гастриты, ассоциированные с рефлюксом желчи, приемом лекарственных препаратов, а так же гранулематозные, эозинофильные и др. формы гастритов.
Что же входит в Обязанности врача – терапевта в условиях поликлиники по отношению к таким пациентам?
1. Обеспечить точную диагностику и исключить другие болезни, в том числе опухолевые процессы, которые могут сопровождаться синдромом желудочной диспепсии.
2. Провести курсовое амбулаторное лечение, обеспечивающее ремиссию болезни.
Первичные обязательные исследования в условиях поликлиники при данном заболевании:
· ОАК+ ретикулоциты
|
|
· ОАМ
· ЭФДГ с прицельной биопсией, патогистологией и щеточным цитологическим исследованием
По показаниям:
· Анализ кала на скрытую кровь
· Общий белок и белковые фракции
· Определение в биоптатах НР
· УЗИ печени, ЖВП,поджелудочной железы
· Интрагастральная рН – метрия.
Показания для амбулаторного лечения хронических гастритов.
1. Обострение хронических гастритов с умеренно выраженным болевым и синдромом желудочной диспепсии.
2. Если у пациента действительно доказан диагноз хронического гастрита по данным эндоскопии (исключив ЯБ и онкопатологию).
Лечение хр. гастрита:
- При гастритах, ассоциированных с НР, с язвенно подобной диспепсией требуется последовательное назначение лечебных столов 1а, 1б, 1, в дальнейшем при стабильной ремиссии возможен переход к лечебному столу №15.
Лекарственное лечение включает одну из схем эрадикации НР- флоры в течение 7 или 10 дней.
Дополнительно могут быть использованы средства для нормализации нарушенной моторики желудка и ДПК: миотропные спазмолитики, прокинетики.
- При аутоиммунном (атрофическом) гастрите с гипо- или ахлоргидрией и мегалобластной анемией также требуется желудочная диета на период активного обострения с переходом на 2 стол.
Требуется коррекция нарушений секреторной функции желудка, зависящая от выраженности секреторной недостаточности и степени атрофии – это прием
· стимуляторов желудочной секреции (лимонар, пентагастрин, тренал, поливитамины, репаранты)
· средств заместительной терапии (натур желудочный сок или панзинорм во время еды 3 раза в день или бетацид)
|
|
· длительная терапия Вит. В12 до нормализации ОАК с последующим назначением поддерживающей дозы.
· При активном обострении ХГ в течение 2-4 недель проводится противовоспалительная терапия – сукральфат, масло шиповника, плантаглюцид в сочетании с репарантами слизистой желудка – рибоксин, анаболическими стероидами.
Показания для госпитализации в терапевтический стационар:
1. Выраженный болевой синдром, некупирующийся патогенетическими средствами.
2. Выраженный синдром секреторной недостаточности с признаками кишечной диспепсии (гастрогенные поносы) и дефицита вит. В12.
3. Изменение характера симптомов (подозрение на рак).
Показания для госпитализации в хирургическое отделение:
1. Антральный ригидный (склерозирующий) гастрит, его декомпенсация с клиникой стеноза привратника из-за деформации и сужения антрума.
2. Доказанный инструментальными методами и гистологическим исследованием рак желудка.